再发卒中的预防——抗血小板治疗
发布时间：2018-06-2062346次浏览
卒中二级预防的抗血小板治疗
抗血小板治疗(Antiplatelet therapy)同时用于急性缺血性卒中的治疗和卒中的预防。抗血小板治疗不仅能减少有较高危险发生动脉粥样硬化患者的卒中发生率，而且也能减少已知症状性脑血管疾病患者卒中的发生率。
阿司匹林、氯吡格雷和阿司匹林联合双嘧达膜缓释片都是可以接受的、预防非心源性缺血性卒中复发的选择。
●对于既往有非心源性卒中的、或动脉粥样硬化血栓形成性短暂性脑缺血发作的、腔隙性梗死或隐源性卒中的患者，我们推荐给以抗血小板治疗(Grade 1A)。 我们建议采用氯吡格雷(75mg/日)作为单药治疗或阿司匹林联合双嘧达膜缓释片(25mg/200mg 每日两次)，而不是阿司匹林(Grade 2A)。氯吡格雷和阿司匹林联合双嘧达膜缓释片之间的选择主要依赖病人自己对药物能否耐受以及有无禁忌。只要不增加明显的经济负担，都应该首先选择这两个药物中的一个。当病人负担不起或无法得到更有效的药物(氯吡格雷和阿司匹林联合双嘧达膜缓释片)的时候，阿司匹林可以使用。
●尽管阿司匹林的最适剂量尚不确定，也没有令人信服的证据来断定特定剂量比其它剂量更有效，小剂量(≤325mg)使用较少发生胃肠道副作用和出血。应用阿司匹林作为缺血性卒中二级预防的时候，我们推荐的剂量为50~100mg/日(Grade 1B)。
●对于要进行颈动脉内膜剥脱术的患者，我们推荐术前即开始口服阿司匹林(81~325mg/日) ，并在术后只要没有禁忌症就应该无限期的继续服用 (Grade 1A)。
●阿司匹林联合双嘧达膜缓释片不应当用于无法耐受阿司匹林的患者。当病人不能耐受阿司匹林的时候，氯吡格雷(75mg/日)显然是个替代选择。噻氯匹定(Ticlopidine)应当被保留用于那些同时无法耐受阿司匹林和氯吡格雷的患者。
●针对大部分非心源性卒中或TIA的患者，考虑到明显增加的出血并发症，以及和单用氯吡格雷相比较长期有效性的缺乏，我们不推荐联合使用阿司匹林和氯吡格雷作为卒中的长期预防(Grade 1A)。
然而，特定选择的患者，例如近期急性心梗、其它急性冠脉综合症或动脉支架置入的患者，需要给以氯吡格雷+阿司匹林治疗。
●针对近期发生过的症状性的颅内大动脉疾病，我们建议采用阿司匹林+氯吡格雷双重抗血小板治疗90天，继而给以氯吡格雷单用，阿司匹林联合双嘧达膜缓释片 或 阿司匹林单用(Grade 2C)。
相关推荐
03:28
脑卒中家庭康复怎样在平卧时进行肌肉锻炼
平卧时进行的肌肉活动，视频中佩戴红色腕带的一侧表示患侧。每次运动强度以不引起疼痛为宜，温和且规律的重复5-10次。1、双手相握、十指交叉、抬起手臂双手手指交叉，把手放到腹部，慢慢抬到胸前，向前伸展手臂。在不引起疼痛的情况下继续抬向头部，再慢慢放回原位置，重复5-10次。2、向外伸展双臂双臂自身体两侧平移外展，再回到原位，重复5-10次。3、抬起双臂并保持将患侧手臂抬起，手指指向天花板，手臂尽可能伸直保持住，再慢慢放下，重复5-10次。4、双臂胸前合十大字张开双臂，慢慢抬起至胸前，手臂伸直手掌相对，再放到原位置，重复5-10次。5、肘关节的弯曲和伸展把折叠的毛巾放到右侧肘关节下方，慢慢弯曲肘关节，再慢慢伸展肘关节，重复5-10次。
01:47
脑卒中家庭康复的生活指导
1、预防压疮脑卒中患者因运动功能障碍而长期卧床时，受压的部位会出现血液循环不良，从而损伤皮肤和皮下组织诱发压疮。行动不便的脑卒中患者，至少每两小时要变换一次体位，使用气垫床或软枕等辅助器具来避免皮肤受压。床单要保持整洁干燥，便失禁的患者可用温水擦洗，保证皮肤清洁。2、预防跌倒当患者由于脑卒中或其他疾病出现行动不便或难以保持姿势时，需要预防跌倒。拉起床位护栏，不要在床上站立。不要独自去卫生间，需在他人的帮助或陪伴下前往，不要突然起身，扶稳后再缓慢站立。
丁苯酞氯化钠见效时间
丁苯酞的常规使用疗程是2周，绝大多数患者在2周左右都可见效。丁苯酞氯化钠注射液相对于软胶囊，从剂型上更适用于急性缺血性脑卒中患者早期使用，对于急性缺血性脑卒中患者，可以不受溶栓治疗窗的限制，使患者更大获益，早日康复。用药时间规定得比较严格，要求在发病的48小时以内静点，超过48小时使用，效果不能肯定。在临床工作中观察丁苯酞氯化钠起效时间，因为每个患者的梗死部位及梗死灶大小不同，合并的并发症及合并症不同病情有轻有重。因此起效时间也有区别，比较敏感的患者应用当天即可显示出症状的明显好转，而有的患者用10天也未见病情减轻甚至有所加重。
脑卒中能根治吗
脑卒中一般是不能够根治的，但是通过正确的方法可以有效控制病情，比如应该注重于日常的饮食规划，加强康复训练，可以选择针灸治疗，药物治疗或者是手术治疗，手术治疗仅仅适合于病情比较严重的人群，一般不需要选择手术治疗。
脑卒中能治愈吗
脑卒中是一种特别严重的疾病，而这种疾病其实也同样可以治疗好，首先就应该选择一般治疗，也可以选择介入治疗，除此之外也同样可以选择静脉溶栓治疗，如果所选择的方法比较正确，自然也并不容易会出现明显的问题，这也是当前比较关键的。
脑卒中会遗传吗
脑卒中是秋冬季节更容易出现的一种疾病，而且也有着遗传的因素，除了遗传因素之外，也有很多其他的原因，比如不良的饮食习惯又或者是患有慢性疾病，除此之外短暂性的脑缺血也同样会导致脑卒中的出现，会有着很多不同的危害。
脑卒中的临床表现
脑卒中有着各种不一样的症状，一旦在出现之后也需要引起重视，在最初时也会出现感觉障碍，另外也可能会出现运动障碍，伴有血压异常，会出现明显的头痛症状等等，除了这一些之外也可能会出现视力障碍，不管如何一旦在出现之后都应该积极治疗。
脑卒中有什么并发症
脑卒中会出现意识障碍、失语，失语包括不能理解自己的语言以及不能理解人意思的语言等并发症。对于有意识障碍的患者并发症可能会更多，由于已经卧床以后，并发症可以出现坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮等，以及由于长期营养不良，可以出现营养不良、电解质紊乱，恶液质，病情严重时可以并发中枢性高热，应激性溃疡等等这些合并症。脑卒中患者在于急性期就要引起重视，积极治疗。如果缺血性卒中，在发病6小时以内可以进行动脉或者静脉溶栓治疗，发病6小时以后可以应用抗血小板聚集以及稳定斑块等药物治疗。对于出血用途中有手术指征时，要及时进行手术治疗，避免症状进一步加重。对于没有手术指征的患者，要内科保守治疗，应用脱水降颅压药物、营养脑细胞药物、维持水电平衡药物等等，所有的药物都需要在医生指导下应用。脑卒中患者一般都会有基础疾病，要控制好血压、血糖、血脂等这些基础疾病，对于已经发生有并发症的患者，比如坠积性肺炎、泌尿系感染等，要综合情况规律治疗，进行康复训练。
脑卒中前兆
脑卒中前兆有肢体感觉障碍、偏盲、眩晕等。脑卒中前兆称为短暂性脑缺血发作。短暂性脑缺血发作分为两种类型，一个是前循环，一个是后循环。前循环的患者主要表现为一过性的肢体活动不灵，或者是肢体感觉障碍，比如麻木、疼痛等。一般持续时间不超过10分钟，最长不超过一个小时。有的患者表现为看东西有一半看不见，这称之为偏盲，有的表现为一过性的失语，完全不能说话或者突然胡言乱语，持续时间也一样，不能超过一个小时，这都属于前循环的问题，后循环的问题，患者会表现为一过性的眩晕、视物旋转，看东西成双影，有的会表现为一过性的意识障碍，表现为短暂性的全面遗忘症。两个眼睛突然完全失明，这都是后循环的问题。所有的症状一般持续时间不超过一个小时，一般5至6分钟都能够缓解，但是会反复的发作，这些都是脑卒中的先兆表现。当出现这种先兆时，如果患者忽视，有35%以上的患者都可能最终会发生脑卒中。出现这些现状需要及时的就诊神经内科，医生会根据患者的症状，结合患者目前的情况，比如血压、血糖、血脂等相关情况，酌情选择药物治疗或者住院治疗，同时给予患者检查，比如头颅、核磁、血管扫描、平扫以及CT检查、CDA检查、TCD的检查，血糖、血脂等相关检查，综合评估以后给予更加积极治疗，如果已经血管有狭窄，需要脑血管的介入治疗。脑卒中当有先兆发生时，必须引起患者的重视，积极的面对，规律的用药，定期的复查。
脑卒中后遗症期的治疗有哪些
脑卒中后遗症期治疗方案是康复护理。在脑卒中后的6个月以内积极的进行康复训练，对于脑卒中后的肢体运动，言语的恢复都有非常大的帮助。发病的两年以内，也要进行适当的康复，患者自身要有信心、要有毅力，要有耐心，配合康复，是综合的康复治疗。护理上，由于脑卒中后会出现后遗症，导致患者可能会卧床或者生活不便，护理就非常关键了，避免引起坠床，或者跌倒交通意外，走失等这些意外事故的发生，而缩短患者的生命质量。对于有卧床的患者，除康复以外，患者要得到更好的更加周到的照顾，要定时的翻身、拍背，必要时可以吸痰，防止坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症的发生。同时要加强营养，热量支持，使患者的水电解质维持在平衡状态，防止恶液质引起患者生命质量的下降。患者自身也要保持乐观，保证睡眠，避免卒中后的心理状态的影响，最后患者应该要规律的用药，定期的复查。脑卒中本身就是一个高发病率、高致残率、高致死率以及高在发率的疾病，有85%的患者都会或多或少的遗留有一定的后遗症，这些后遗症包括一侧肢体的不能活动或者活动不灵，一侧肢体的麻木、疼痛，有的患者表现为构音障碍、饮水呛咳、吞咽困难，有的表现为失语，不能完全表达意思，有的表现为智能下降、记忆力下降，甚至出现视物模糊、视物变形事不清楚成双赢，意识障碍等等，这些情况都属于脑卒中的后遗症。
脑卒中的注意事项
患上脑卒中后，一定要坚持服药，例如降压药，以稳定血压避免病情反复。另外，生活中需监测体温和血压，一旦出现异常情况要及时处理治疗。而饮食上，最好多吃清淡、少盐、蛋白质含量高的食物，这样有利于病情恢复。最后，情绪上要保持沉着冷静，不要大喜大悲。
03:09
脑卒中有什么特别严重的危害吗
包括一侧肢体不能活动，也就是偏瘫、一侧肢体感觉障碍、麻木、疼痛等，伴视物模糊、失明及意识障碍，呈植物状态等，这些后遗症状对患者来说，身心都会受到重创。急性期必须积极采取治疗方案，如缺血性卒中，急性期可以进行溶栓治疗或者急性期采取抗血小板聚集，稳定斑块，控制基础病的治疗。对于出血性卒中，如果有手术指征，及时进行手术治疗，如果没有手术指征，可以内科保守治疗，脱水降颅压，防止脑疝形成，避免危及生命的危险情况发生，同时积极治疗合并症、并发症，防止患者生命质量进一步下降。
哪些药物会诱发脑卒中
诱发脑卒中的药物主要有：一、降压类药物，大量服用降压药物，甚至多种药物联合应用，以求达到快速治愈的目的，这种做法是很危险的。如果在短时间内通过大量服药，可以使血压骤然下降，将会在脑动脉硬化的基础上发生脑部供血不足，极易诱发缺血性脑卒中。二、利尿类药物，呋塞米、氢氯噻嗪类，这些利尿药物主要用于治疗各种水肿。如果中老年使用剂量过大，尿液排出过多，可使体内水分大量丢失，血液浓缩可导致脑血管栓塞。三、促凝类药物，中老年人发生出血性疾病时常应用促凝血药物止血。这些药物使用过量也可以使血栓脑血栓形成，尤其是脑动脉硬化，血脂偏高的中老年人，血液更容易凝固，形成血栓，进而发生脑卒中。四、解热镇痛类药物，人在感冒发烧时常常用这类药物进行对症处理。这些药物都是通过大量出汗而使体温下降，尤其是伴有呕吐、腹泻的中老年人。出汗后机体缺水严重造成血液浓缩，促使血栓形成。所以中老年人在发烧时最好不要服用这些药物，最好以物理降温为主。如果非用不可时，在大量出汗后，应当及时通过喝糖盐水或者静脉补液等方法来补充水分。
03:14
脑卒中治疗期间如何康复锻炼
出血性脑卒中在急性期时，患者要卧床休息，防止情绪的激动，防止血管再破裂、再出血。而对于功能，在初期要进行有关的针灸治疗，同时结合功能锻炼，功能锻炼可以从被动的锻炼开始，可以进行手指的活动，膀子、膝关节的屈伸，肩关节的旋转，腿的前后屈伸，摇腿等等，患者的患肢越早运动，后遗症就回越少。对于脑溢血，必须稳定以后大约在1到2周后，可以慢慢的做被动活动，在患者血液稳定出血停止以后，血压稳定，便可以进行必要的功能锻炼。功能锻炼又分为两大方面，一方面是人工给患者进行肢体的活动，另外一方面是进行仪器康复。脑卒中分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中。人工康复可以根据个人关节活动调整活动的力量、活动的角度；机械康复只是一个机械的，不能完全代表人的生物物理学的生物特性，因此应该以人工康复为主，仪器康复为辅。
01:52
脑卒中恢复期如何康复锻炼
脑卒中恢复期的患者，一定要在康复师的指导下进行锻炼。从床上活动开始锻炼，对一侧肢体不能动的患者，需要注意被动活动，语言障碍患者需要多说话，多锻炼等。1、通常先从床上活动开始，比如先学会翻身，然后再学会坐起、站立，一直到站立的平衡、迈步等。2、如果一侧肢体不能活动，一定要注意被动的活动，鼓励患者尽可能独立的完成训练。可以借助助行器、桌子等进行上下肢体的功能训练。3、对于语言障碍的患者要鼓励患者多说话，展开集体性的活动，最重要的一点是量力而行，一般情况下康复师会制定个体化治疗方案来提高康复治疗。
