摘要：本病例患者为45岁男性，近期无明显诱因的出现反复咳嗽、咳痰的症状，多为阵发性、刺激性咳嗽，为了进一步治疗，前来我院就诊。经过检查，明确存在肺部占位性疾病，通过行VATS下右肺下叶切除+纵隔淋巴结清扫术，去除病灶，经病理检测明确为肺腺癌，后给予药物治疗，控制炎症，患者病情明显好转，遂出院。

【基本信息】男、45岁

【疾病类型】肺腺癌

【就诊医院】宿州市第一人民医院

【就诊时间】2022年2月

【治疗方案】手术治疗：VATS下右肺下叶切除+纵隔淋巴结清扫术，药物治疗：氯化钠注射液+注射用头孢呋辛钠

【治疗周期】住院治疗14天，出院一周后复诊

【治疗效果】经过14天治疗，患者右肺占位病变及纵隔淋巴结已清除，患者咳嗽咳痰症状明显缓解，无其他不适症状

一、初次面诊

今天面诊了一位45岁男性患者，患者双手紧握、端坐于椅子上，面部表情紧张，说话时语音颤抖。我一边安慰患者放松心情，一面详细询问病情。经过与患者沟通，我了解到患者近期无明显诱因出现阵发性、刺激性咳嗽、咳痰，没有其他明显的不适症状。由于患者有多年的吸烟史，因此患者自认为是慢性咽炎，未予以重视。近日患者发现咳嗽、咳痰症状明显加重，于是前来我院就诊。就诊期间，患者自述并未出现明显的胸痛、发热、气促、喘息、呼吸困难等症状，患者和我沟通中表现出想要让我开个药就出院的想法。

在我为患者进行体格检查过程中发现气管居中，胸廓正常，呼吸节律正常，呼吸动度均等，肺间隙正常，胸部无明显压痛，未触及结节及皮下气肿，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。血常规检查结果提示白细胞计数、中性粒细胞百分比、中性粒细胞绝对值均异常偏高，存在全身性或局部性炎症。根据其临床表现体格检查结果及患者主诉，初步怀疑存在肺部占位性疾病。我告诉患者，他所出现咳嗽、咳痰等症状可能是肺部占位性疾病的早期症状，如果不及时进行治疗，可能会出现咯血、消瘦、乏力、食欲减退、食管受压等全身性表现，患者听后连忙表示会积极配合治疗。

二、治疗经过

入院后我为患者完善相关检查，胸部X光线检查显示未出现快影密度不均稀疏透光区和钙化点，肺内没有散在结核病灶，因此排除肺炎。在胸部增强CT检查结果中显示右肺下叶混合磨玻璃，密度灶大小约为1.2cm×1.9cm，符合肺癌的临床特征，结合其症状表现，确诊为“肺癌”。

我告知患者及其家属具体诊断后，建议患者采取手术治疗和药物治疗的方式治疗疾病。得到患者及其家属的赞同后，采用在VATS下行右肺下叶切除+纵隔淋巴结清扫术，去清除癌变组织，阻断淋巴转移通道，经过术后病理检测确定为肺腺癌。同时使用氯化钠注射液+注射用头孢呋辛钠，控制感染，缓解咳嗽、咳痰症状。

图一、胸部增强CT：右肺下叶混合磨玻璃密度灶

三、治疗效果

经过14天的住院治疗，患者自述咳嗽、咳痰症状明显缓解。在交谈中发现患者面部表情放松，精神状态较好，食欲和睡眠质量较好。观患者术后刀口愈合好，无红肿、渗出。血常规检查显示白细胞计数，中性粒细胞百分比及中性粒细胞绝对值均恢复到正常范围内，患者未诉其他不适症状，遂为其办理出院，并告知患者出院一周后复诊。

患者来院复诊时，再次进行了血常规及胸部CT检查，结果均无明显异常。患者自述精神状态睡眠状态与住院期间相比明显好转，而且没有出现不适症状。

四、注意事项

经过治疗，患者的癌变病灶虽已切除，咳嗽、咳痰症状缓解，但出院后应注意以下几个方面，以促进疾病恢复。

1、饮食方面：饮食以清淡、营养、易消化为主，可适当多食用维生素、蛋白质、膳食纤维丰富的食物，如新鲜蔬菜水果、牛奶、瘦肉、面条、汤品等，既能提供充足营养，又不会增加胃肠负担，有助于身体恢复。

2、生活作息方面：术后一周到两周内应保持充足的睡眠和休息，两周后可在医生指导下适当地进行运动，从而提高自身免疫力。

3、就医治疗方面：严格按照医生指导定期复查。日常生活中有不适症状时，要及时就医。

五、个人感悟

肺腺癌是肺癌类型中较为常见的一种，具体致病因素尚不明确，但医学研究表明肺腺癌的发生与长期吸烟、大气污染、遗传因素、慢性肺部疾病、职业危害等多种因素有关。而且肺腺癌发病率和死亡率呈逐年上升，在我国发病率男性高于女性。

因此，我希望与肺腺癌发病因素有关的广大人群尽量做到定期体检，当出现无明显诱因的反复咳嗽、咳痰、胸痛、发热等疑似肺腺癌症状时，能够及时就医，积极地进行治疗。患者通过这次治疗也表示，日后出现任何不适会及时就医治疗，不会拖延病情。