心肌缺血一般不会引起头晕的症状。临床上心肌缺血就是是冠心病的一个临床表现，冠心病的临床表现主要还是考虑在胸闷、胸疼，而且都是在心肌耗氧量增加的情况下出现。尤其是在早期都是劳力相关性的，比如说活动量增加，快走或者是爬楼梯，或者是上过街天桥或者在跑步的时候出现了这种胸疼、胸闷，休息或者是含服硝酸甘油可以缓解。当然也会有一些伴随的症状，比如说左肩臂的发麻、咽颈部的发紧、牙疼，有的人会有后背疼，但是一般不会引起头晕。引起头晕的症状就是病因要考虑比如说脑的供血不足或者是血压过高、过低，或者是颈椎的问题，有的病人还是有这种耳源性的，比如说耳石症等等。所以有如果有头晕，要首先要考虑上述这些原因。一般来说心肌缺血不作为头晕考虑。

第一个就是心衰。反复的长期的心肌缺血，尤其是老年人，会出现心功能下降，最常见的就是EF保留的心衰。当然在反复出现心梗的病人，心脏扩大也会出现缺氧心肌病。会有出现EF下降的心衰，病人会表现出咳嗽、呼吸困难、胸闷、喘息，活动耐量下降等症状。第二个并发症常见的就是急性心梗发生急性心肌缺血的时候，很多的患者，他是在一个相对比较稳定的斑块的情况下，因为管腔狭窄出现了心肌缺血。如果斑块体积进一步的扩大、斑块的负荷量增加、斑块的纤维帽逐渐的变薄，有可能会出现斑块的破裂，继发血栓的形成，形成急性心梗。第三个方面就是心肌缺血的时候，如果是比较严重的心肌缺血，会导致心律失常的发生，尤其是室性心律失常。有的病人会出现室速室颤。那最严重的心肌缺血的一个情形，就是有发生猝死的风险。当然这一部分的病人他的病变的部位可能都是比较紧要的。比如说左主干或者前降支近段的病变。

心肌缺血的症状表现为心绞痛，可伴有烦躁不安、出汗、恐惧、胸闷等。心肌缺血是由于心脏冠状动脉发生病变，导致血管管腔狭窄或闭塞，心脏血液供应不能满足心脏需要。轻的引起心绞痛，重的会引起心肌梗死。稳定型心绞痛发作时疼痛并不是很尖锐，疼痛范围大概是手掌大小，可以向左肩左背或左上肢内侧放射，也有一部分可以向上颌部放射。疼痛在活动或者情绪激动情况下诱发，疼痛的时间3到5分钟，含服硝酸甘油或者休息后可以缓解。但是对于不稳定型心绞痛诱发因素不明显，可以在安静状态下发作，持续的时间可能会长，但是不会超过30分钟，如果疼痛的时间超过30分钟，很可能发生心肌梗死。心肌梗死发作时，胸痛呈压榨样，患者往往有烦躁不安、出汗、恐惧、胸闷或者濒死感等症状。疼痛持续时间比较长，大多数可以超过30分钟，有的甚至可以长达4个小时甚至更长的时间，经休息或者含服硝酸甘油不能缓解，也可以有心动过速等症状。如果下壁心梗，可以出现恶心、呕吐、上腹部症状、血压下降等。有一部分会表现为猝死、突然心跳停止；还有一部分可能表现出胸闷、心律失常。一定要及时正确早期处理，以免出现严重心脏事件。

心肌缺血患者主食方面粗细搭配，饮食上应注意清淡，适当吃水果，多吃新鲜蔬菜等。适当多吃白肉，如鱼肉、虾肉、鸡肉等食物。单纯饮食无法治疗心肌缺血，但是引起心肌缺血高危因素，如高血压、糖尿病、高脂血症都跟饮食有关。因此健康饮食对于心肌缺血非常重要，有利于预防心肌缺血。一、患者不能吃太咸，否则会导致血压升高，导致体内水钠潴留，增加心脏负荷，对心功能改善极为不利；二、心肌缺血患者不能吃油腻食物，若进食油腻食物过多，会干扰体内血脂代谢，升高血脂，导致冠状动脉硬化出现。且油腻食物对冠心病合并糖尿病患者而言，不利于血糖控制；三、心肌缺血若合并糖尿病，应注意限制主食摄入量。心肌供血不足，饮食上应注意清淡，适当吃水果，多吃新鲜蔬菜等；四、主食方面粗细搭配，少吃或不吃红肉，如猪肉、羊肉、牛肉等，不吃动物内脏以及含胆固醇高食物，适当多吃白肉，如鱼肉、虾肉、鸡肉等。

首先，年轻人为什么有心肌缺血？一般心肌缺血它的原因有三种情况。第一种最常见的是血管动脉粥样硬化，使血管狭窄。粥样硬化会引起百分之八十、九十狭窄，这个是有证据的。心肌缺血、冠心病和年龄有关系，年轻人一般很少得。但随着现在生活水平的提高，人饮食结构的改变，吃肉多，休息少，心态着急生气，容易得冠心病。某种程度上，冠心病有年轻化的趋势。所以，首先原则上年轻人得冠心病的比较少，但是现在冠心病已经年轻化了，像日本前些年过劳死比较多，这些年也经常听到身边人，才30、40多岁，突然心梗，甚至突然猝死，所以冠心病本身有低龄化、年轻化的趋势。首先有一点，年轻人原则上不容易得心肌缺血，所以一定要坚定心肌缺血，诊断准不准，什么叫心肌缺血？原则上是冠状动脉狭窄，缺血这三种情况。但是得有证据，现在最常见的做心电图。一般单位体检到医院做个心电图，很简单、很省事。但是心电图做后，医生给你一个结果是心脏缺血、心肌缺血，可能大家都会很紧张，但是心电图不准确，准确率比较低。所以首先要确诊到底是真缺血还是假缺血。看心脏缺血检查方法有四种。第一种最简单的就是心电图。心电图筛查率比较低，可能就一半的能筛查出来，有三个血管全堵了，心电图还完全正常，彩超也完全正常，这也很常见。第二步就是活动平板，就是跑步机上运动，拼命的活动，看能不能诱发出心肌缺血。因为休息时可能心电图看不出来。假如还怀疑那么做第三步。第三步就是做心脏的冠状动脉增强ct，增强就是要打造影剂，打完药以后给心脏拍片子。看心脏血管堵不堵，血管横截面积堵多少。那最后一步，最准的叫冠状动脉造影，就是通过冠脉入个管，直接送到冠状动脉给冠状动脉直接打药。这个看冠状动脉最准，也最清楚，也叫做诊断冠心病、心肌缺血的金标准。这是冠状动脉造影的四部曲。所以年轻人首先确定是真缺血还是假缺血，不能光凭心电图，因为要确认是心肌缺血这个往往不准。可以进一步检查，假如年轻人真的出现心肌缺血，通过ct或造影发现心肌缺血。那就看心肌缺血的严重程度，假如血管横截面积堵塞50%，70%以下的，一般药物治疗。不一定必须做支架、做搭桥。一般年轻人要是有，也是早期。这时候的斑块是软斑块，但是越是刚形成，像小草一样刚发展起来时，长的时候会长得越快。因为斑块不稳定，叫软斑块。它容易破裂、出血，它一破裂出血就容易引起血管痉挛，血栓形成就容易堵，危险性比较高。所以越是年轻人要有早期的斑块，要更加积极的治疗。一者他治疗效果好，年轻人把斑块消下去就不用做支架搭桥，二者它不稳定，容易出问题。更要注意把斑块溶解掉，把它变小、钙化，把不稳定的斑块变成一个稳定的斑块，这是最主要的。所以一般年轻人积极的治疗，控制住斑块，不让它发展，把血管疏通，大部分预后都很好。