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肝移植的手术禁忌症

发布时间:2019-10-2356298次浏览

肝移植属于非常大型的手术,肝移植这种治疗方式对中晚期肝病患者的肝功能恢复有很好的效果,但是肝移植手术还有很多禁忌症,如患者有其他脏器功能疾病、对麻药不耐受、腹部有过多手术史等都不可进行肝移植,对于适应症就不同了。

随着科学技术的不断发展,医学上已经在某些领域取得了一定的成果,肝移植手术就是其中的一种。肝移植手术,顾名思义,即指利用手术方法在患者体内植入一个健康的肝脏,并可以使患者继续生活。那么肝移植的手术禁忌症?
  肝移植手术禁忌症。首先,患者由于其他脏器功能的严重病变,从而不能耐受手术,如心脏、肺脏、肾脏、脑部等重要脏器的功能有病变,就不能做肝移植。其次,艾滋病阳性的病人,或者严重的精神病类的患者,包括严重的吸毒、酗酒情况的病人,都不能做肝移植手术。再次,严重的全身性的感染,比如结核活动期以及肿瘤肝脏以外的转移,这些情况都不适合做肝移植。所以,肝移植手术前的评估是非常全面和仔细的。
  如果心脏对麻醉不耐受,则无法进行肝移植;出现活动性的肝外感染性病灶,及未控制的传染病;如果肝细胞癌患者的门静脉主干中出现癌栓,则无法进行肝脏移植手术。因肝移植后,患者的免疫力可消退,因此,肝脏肿瘤可扩散或呈爆发性的增长;如果患者腹部具有较多复杂的手术史,亦无法进行肝移植。
  肝移植 - 适应症
  原则上,当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法治愈,预计在短期内(6~12个月)无法避免死亡者,均可考虑进行移植术。起初肝移植仅是一个挽救生命的过程,而现在,随着外科技术的不断发展、新型免疫抑制剂的应用和临床经验的不断积累,肝移植围手术期并发症和死亡率显著下降,术后存活率和存活时间不断提高。因此,肝脏病变所产生的症状导致患者的生存质量严重下降时,也成为肝移植的主要适应症之一。
  近年来原位肝移植所治疗的疾病病种不断扩大,迄今为止,据不完全统计肝移植已被成功用于60多种肝脏疾病的治疗,依据疾病的性质,可概括分为:终末期肝硬化疾病、肝脏恶性疾病、先天性代谢疾病和急性或亚急性肝功能衰竭。

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近亲肝器官可否移植
近亲肝器官移植,也就是亲体肝移植,亲体肝移植可以进行肝器官移植,即近亲肝器官可以移植。但是,亲体肝移植的供肝体要满足几个条件,包括健康、自愿;年龄在18到60岁之间;无传染病;伦理会审查。除此之外,供体还要进行严格的手术前的检查,比如病史采集和术前评估等。近亲肝器官移植前,严禁饮酒。因为酒精需要经过肝脏代谢,此时患者的肝脏非常脆弱,会给肝脏带来压力。要避免油腻食物,过多的油腻食物会加大肝脏的消化负担,进一步减弱肝脏功能。肝移植后,首先要注意观察有没有排异反应,因为会用糖皮质激素抑制排异反应,在应用药物期间,会出现抵抗力下降,容易发生感染,所以要观察有无发烧、咳嗽、咳痰的现象,及时进行消炎治疗。另外,在平时应注意定时复查,防治感染,注意个人的卫生,生活规律,注意防感冒。
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肝移植现在是一个非常成熟的手术,手术也比较简单。一年的存活率可以达到90%左右,五年存活率可以达到70%左右。但是肝移植后能活多久,要看术后有没有出现并发症。如果手术后恢复非常顺利,患者肝移植后能活的时间,会相对较长。肝移植后,患者最长能活的时间,可以超过20年,而且生活质量好,能正常生活、工作、运动。但如果患者本身合并有原发病,能活的时间可能就会有所缩短。比如晚期肝癌的患者,又合并有胆管癌,会导致终末期肝衰竭的情况发生,患者能活的时间,就会受到影响。采用外科手术的治疗方法,给患者移植一个健康的肝脏。肝移植后,患者应该注意清淡饮食,避免劳累,保持心情愉悦,适当锻炼。而且肝移植术后,患者应该定期复查,密切观察有无排异反应。
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肝移植可以进入医疗保险吗
肝移植手术尚未进入医疗保险,但是,进行肝移植的术前检查,可以进入医疗保险。比如血常规检查、生化血液学的相关检查以及影像学的相关检查,都已经进入医疗保险的范围之内。在肝移植术后,患者对于免疫抑制剂的使用,比如普乐可复、环孢素、霉酚酸类的抗排异药等药物,都已经进入医疗保险的范围之内。通常来讲,患者进行肝移植手术,假如是在医院住院治疗会有一定的报帐,可是它的报帐占比相对比较低。肝脏移植通常是肝脏肿瘤较为局限性,也就是说是肝脏细胞凋亡、肝衰竭等状况,患者对于药品传统医治的实际效果不太好,才会强烈推荐开展肝脏移植。肝脏移植最先是来源较为难得到,假如患者家中的经济条件不太好,未必可以承担手术治疗总体的花费。
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活体肝移植供体最多切多少
一般来说,正常成人的肝脏,男性是1500g左右,女性在1300g左右。根据血管的走行,肝脏分为左右两部分,左肝稍小,占全部肝脏重量的45%左右。右肝偏大,占整个肝脏55%。左肝分为左内叶和左外叶。右肝分为右前叶和右后叶。通常活体肝移植更多指的是亲体肝移植,研究认为供体要切60%~65%的肝脏,对于供体来讲是安全的。而且根据评分,供体要切60%~65%的肝脏,受体的体内也不至于发生小肝综合症。这样供体的安全和受体的安全,就都能够保证。做活体肝移植前,医生首先根据病人的体重,粗略估算出所需要肝脏的重量。活体肝移植,一般所需移植的肝脏重量是病人自身体重的1%左右,就可以完全代偿肝脏的功能。然后通过CT、核磁检查,确定供体的肝脏血管走行和体积。最后根据测得的数据,决定供体切哪部分肝脏给患者。