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如何诊断呼吸道异物

发布时间:2020-04-1557808次浏览

呼吸道异物误诊可引起严重后果,对于呼吸道异物的诊断,首先可以通过症状表现来判断,如果出现急促的呛咳、呼吸困难等症状,应及时到医院做进一步的检查,通过X线检查、支气管镜检查,可以明确诊断。

呼吸道异物的情况在生活中十分常见,特别是儿童,更容易发生这种情况。呼吸道异物很容易误诊,从而导致严重并发症的发生。因此,对呼吸道异物的诊断十分重要。那如何诊断呼吸道异物呢?
  一、如何诊断呼吸道异物
  呼吸道有异物,会有强烈的表现,它会引起急促的呛咳,严重时还会有呼吸困难的症状,此外还会有发绀、V字手型以及痛苦面容等表现,当发生以上症状时,应警惕呼吸道异物的发生,并积极就诊。除了从症状表现为判断外,呼吸道异物还可以通过一些检查手段确诊,临床上一般通过X线检查及支气管镜检查来帮助判断是否有支气管异物。
  二、呼吸道异物如何治疗
  如果经检查被确诊为呼吸道异物,应及时通过手术将异物取出。对于气管内的活动异物,如果没有出现明显的呼吸困难的症状,可通过喉镜将其取出。如果是支气管内的异物,可以通过支气管镜将其取出。
  对于异物较大,且引起严重呼吸困难的患者,应进行气管切开术,之后从切口置入支气管镜,将异物取出。异物在呼吸道内停留较长时间的,可并发肺部感染,因此,在术前术后都需要用抗生素控制感染。对于并发喉水肿的,可以用激素治疗。

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呼吸道异物症状
呼吸道异物吸入期有剧烈呛咳、憋气、面色青紫、呼吸困难等表现;安静期症状较轻;炎症期有咳嗽、发烧等表现;并发症期有高烧、咳嗽、呼吸困难等表现。咽喉有异物时有刺激性咳嗽、咽下困难、呼吸困难等表现;气管有异物时有呛咳、憋气、呼吸不畅等表现。
误吸是什么
误吸是指在进食或非进食时,在吞咽过程中有数量不等的液体或固体食物、分泌物、血液等进入到声门以下的呼吸道的过程。误吸根据临床症状又可分为显性误吸与隐性误吸。显性误吸是指误吸后,患者即刻出现刺激性的呛咳、气促甚至发绀、窒息等表现;而不伴咳嗽的误吸则称为隐性误吸。误吸是一种特别危险的病症,显性误吸和隐性误吸在临床上有很多相似的症状,因此很容易混淆。虽然隐性误吸的定义在很多文献上强调:隐形误吸是没有明显的误吸发生的特征和症状,尤其是咳嗽。但是正是在判断咳嗽的问题上,如果仅仅根据病人咳嗽是否明显,会误认为病人的咳嗽是在正常的吞咽过程中的咳嗽反射,而事实上,这有可能不是一个正常的咳嗽反射。这种误辨又会减少人们对病人误吸的关注,最终发展为吸入性肺炎,或出现严重的并发症。
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如何避免鼻饲患者误吸风险
由于机体的功能退化和疾病的影响,导致不能经口进食,在胃肠功能存在的情况下,选择鼻饲给予营养支持。病人在鼻饲的时候应采取舒适的体位,最好给予半卧位,将床头抬高30到45度,并且鼻饲后保持上述体位30到60分钟。如果病情不允许抬高床头时,可采取侧卧位或头偏向一侧。误吸与鼻饲的体位有着密切的关系,采取正确的体位能有效地预防误吸的发生。鼻饲液的温度一般为38到42度,可使用恒温器控制温度,以减少温度对胃的刺激引起的反流。每次鼻饲量不超过200毫升,间隔时间大于2小时。为了减少鼻饲液在胃内的潴留,建议采用鼻饲泵或输液装置均匀滴入,使营养物质与胃肠道充分的接触,延长消化吸收时间,低速一般为每小时100毫升。
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鼻饲患者口腔护理重要性
由于胃管的刺激,使呼吸道和口腔的分泌物增加。鼻饲的患者正确的口腔护理,能够及时清除口腔内的分泌物,可以避免患者将口咽分泌物中的细菌或病毒误入气道,也可在一定程度上减少隐性误吸的风险。所以建议鼻饲患者每天至少要给予两次的口腔护理,并且可根据患者口腔ph值的情况来选择口腔护理液。当患者的口腔ph值小于7时,可选择5%的碳酸氢钠溶液。当ph值大于7时,可选择2%到3%的硼酸溶液。当患者的口腔ph值等于7时,可选择1%到3%的过氧化氢溶液,以避免口腔真菌感染的发生。我们要重视对长期鼻饲患者的口腔护理,及时的清理口腔分泌物,避免患者误吸的发生。
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误吸的风险评估和护理措施有什么
鼻饲患者的误吸风险与患者的年龄、神志、痰液的稀薄、卧位的高低明显相关,有人工气道或机械通气,也会增加患者误吸的风险。满足以下四项,即为高危。一,意识不清或格拉斯哥评分小于9分;二,使用镇静、催眠、抗焦虑与抑郁、降压、利尿、降糖、导泄、扩管等药物时;三,有食管及胃肠道疾病以及肢体的运动感觉障碍;四,回抽胃液,胃内残留液大于100毫升;五,患者有拔出管道的可能;六,患者曾经有误吸史。护理措施包括提高安全意识,床旁悬挂警示牌,做好饮食管理,包括食物的选择、进食的体位、进食的状态以及喂食的技巧,做好鼻饲的护理,做好吞咽功能训练和摄食训练指导,要指导患者和家属注意识别误吸的症状和体征。
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发生误吸后要怎么处理
一般的急救护理。患者一旦发生误吸,护理人员可采取:第一是膈肌下腹压拳击法。站在患者的侧后方,双臂环抱患者的腰腹部,一手握拳放在剑突与脐连线中点,另一手置于握拳手上方,向上向内猛烈压上腹部,反复操作,以驱出异物为止。如果情况特别严重时,可采取紧急气管插管吸出异物。第二是叩打背部法。站在患者的侧后方,一手臂置于患者的胸部,围扶住患者,另一手掌根在肩胛间区脊柱上方,给予连续急促而有力的扣拍,以利于异物的排出。对于特殊疾病的护理,要积极地治疗原发病及伴发症状,要加强气道的护理,这对于减轻患者身体和心理压力、缩短患者的住院时间具有重要的意义。气管插管拔管以后两小时内要禁食水,再根据患者的病情进行饮水试验,无呛咳者方可进食。
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什么是误吸
误吸是指有数量不等的异物进入到声门以下的呼吸道的过程,根据临床症状可分为显性误吸与隐性误吸。显性误吸是指误吸后,患者即刻出现刺激性呛咳等明显的临床症状。隐性误吸是指没有明显的咳嗽等误吸的临床症状。最危险的是隐性误吸。若根据病人有无咳嗽或咳嗽是否微弱来辨别,会误认为病人咳嗽是正常的吞咽过程中出现的咳嗽反射,减少对隐性误吸的关注,从而导致长时间误吸,最终发展为吸入性肺炎,出现严重并发症。
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误吸的原因
年龄是误吸的生理性因素。身体各脏器功能的退化、活动减少、胃肠道蠕动减慢、吞咽功能减弱、食管下端括约肌开放过大、胃管插入长度过短都是导致误吸的重要因素。随着年龄的增加,老年人食管括约肌松弛,咽喉部感知觉减退,咽食管和胃食管易反流,发生误吸。老年人由于身体各脏器功能的退化、长期卧床活动减少、胃肠道蠕动减慢、食物的胃潴留导致误吸的重要原因。吞咽功能减弱者在鼻饲中体位不当、鼻饲速度过快、鼻饲液体温度过冷、鼻饲后短时间内吸痰操作、鼻饲管过粗致食管下端括约肌开放过大、胃管插入长度过短,都是误吸的重要原因。
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如何避免鼻饲患者的误吸风险
鼻饲时给病人采取舒适体位,最好给予半卧位,将床头抬高30~45度,鼻饲后应保持体位30~60分钟,能有效预防误吸的发生。鼻饲是患者不能经口进食时,供给患者营养和热能、满足机体代谢的需要、维持水电解质及酸碱平衡、促进患者康复和维持患者生命的主要方法之一。鼻饲液的温度一般为38~42度,可使用恒温器控制温度以减少温度对胃的刺激引起的反流。应采取鼻饲泵或输液装置均匀滴入,减少鼻饲液在胃内的潴留,延长消化吸收的时间。
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鼻饲患者口腔护理的重要性
鼻饲患者进行正确的口腔护理,及时清除口腔内分泌物,避免患者将口咽分泌物中的细菌或病毒误入气道,减少隐性误吸的风险。建议鼻饲患者每天至少两次的口腔护理,根据患者口腔ph值的情况选择合适的口腔护理液,如5%的碳酸氢钠溶液、2%~3%的硼酸溶液、1%~3%的过氧化氢溶液,避免口腔真菌感染的发生。重视对长期鼻饲患者的口腔护理,及时清理口腔分泌物,避免患者误吸的发生。
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发生误吸后怎么处理
误吸采取膈肌下腹压拳击法或叩打背部法、急气管插管吸出异物。对于一般的误吸急救患者可采取膈肌下腹压拳击法和叩打背部法,有利于异物的排出。情况特别严重时,可采取紧急气管插管吸出异物。对于特殊疾病的误吸急救,要积极的治疗原发病及伴发症状,如肺部感染的患者要加强抗感染治疗,鼓励患者咳嗽排痰,协助拍背及做好呼吸功能锻炼,以利于生理反射的恢复,同时要加强气道的护理,对于减轻患者的身体和心理压力、缩短患者的住院时间具有重要的意义。气管插管拔管以后,两小时内要禁食水,再根据患者的病情进行饮水试验,无呛咳者方可进食。