颅内肿瘤中，幕下中线区肿瘤以发生于第四脑室内的肿瘤比例最高，多见于儿童，是危及儿童生命健康的常见中枢神经系统肿瘤之一。第四脑室是一个非常重要的解剖区域，腹侧毗邻桥脑、延髓等脑干结构，又是脑室系统内脑脊液循环通路的最后环节。

患者，男21岁。头痛、头晕、、呕吐发病

检查：平衡功能差

头颅核磁共振(MRI)检查：四脑室肿瘤，不均匀增强，上达中脑导水管下口，下至四脑室出口外，脑积水术前MRI

手术方式：枕下入路经下髓帆瘤体全切

术中情况：瘤体供血丰富，桥脑和延髓背侧有瘤组织粘连，瘤体全切，导水管下口通畅。

术后影像复查：头颅CT显示肿瘤消失。脑积水明显改善。

术出院时情况：恢复良好，无后遗症。

出院康复计划：放射治疗

分析与讨论：

颅内肿瘤中，幕下中线区肿瘤以发生于第四脑室内的肿瘤比例最高，多见于儿童，是危及儿童生命健康的常见中枢神经系统肿瘤之一。第四脑室是一个非常重要的解剖区域，腹侧毗邻桥脑、延髓等脑干结构，又是脑室系统内脑脊液循环通路的最后环节。

四脑室肿瘤常见：髓母细胞瘤、室管膜瘤、畸胎瘤、脉络丛乳头状瘤、星形细胞瘤、皮样囊肿等。患者多表现出：头痛、恶心、呕吐、消瘦、颈部不适、反应迟钝。伴发严重脑积水者，可因颅内压急骤增高，患者突发昏迷。

由于瘤体周围有重要的神经、血管组织，故手术对肿瘤进行彻底切除难度较大。四脑室肿瘤以髓母细胞瘤最多见，常发生于儿童，其次为室管膜瘤，成人发生率增加。早期诊断、完全切除和术后辅助放射治疗，是防止此类肿瘤复发的关键。手术全切和术后放疗对防止四脑室肿瘤复发，有重要价值。

瘤体窄小、接近于四脑室出口者，选择髓帆入路，并发症轻微;瘤体宽大，尤其是向脑室侧隐窝发展的瘤体，宜于采用小脑蚓部入路，言语障碍和缄默发生率高。髓帆入路，也能完成瘤体延至四脑室脑水管下口的手术切除。本例患者采用枕下入路经下髓帆全切髓母细胞瘤。

髓母细胞瘤在儿童中多见，是对放射治疗高度敏感的肿瘤之一。由于存在中枢神经系统种植转移，复发可能性大且早;术后早期应予以全中枢神经系统放射治疗，化学治疗也是重要的补充措施。

需要注意：对于孩子头痛、恶心、呕吐，应考虑到四脑室肿瘤尤其是髓母细胞瘤的可能，尽早诊治。