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复发疝的治疗

发布时间:2018-05-1462587次浏览

疝修补术有很多种,大体上分为传统缝合修补和无张力疝修补两大类。传统方法术后复发较多见,约为10-30%,无张力修补术就是使用疝补片修补,复发可以降低很多,有的医生报道小于1%。但是术后复发还是一直困扰医患的一个头疼的问题,因为腹股沟疝修补术是一个解剖手术,手术的成功与否关键看手术医生能否清晰的分离出相应缺损的解剖关系,对于复发患者,局部解剖已经因为上次甚至是上几次手术的骚扰,再次手术十分困难,所以才会有疝气复发9次来我科就诊的患者!

近几年,无张力疝修补就是使用补片的手术在国内大量开展,由于早期手术的技术和理念都存在很多争议和不足,尽管这一术式大大降低了复发率,但是还是有部分的复发病例逐渐出现,关注这些复发患者是十分重要的,这部分患者由于使用了补片治疗,局部瘢痕形成和补片之间的致密粘连导致再次手术十分困难,在总结了很多患者手术经验之后,我们应用腹腔镜技术,从腹腔内探查复发疝,并进行个体化修复,取得十分满意的效果,基本上杜绝了复发、再发的可能,已经成为治疗复发疝的一个首选方案。复发疝不管是传统修补术后还是使用补片术后,出现复发,从解剖学角度来讲患者的耻骨肌孔区薄弱明显,并且存在术后瘢痕的形成,致再次复发的可能。腹腔镜技术的手术入路是后入路,就是钻到腹腔里面,从里面探查疝的缺损位置、大小,对双侧同时进行,可以发现并处理隐性疝。从腹腔内将缺损部位直视下修补,使用更为轻质的平片材料从里面修补覆盖缺损,并前在内部展平固定,达到根治的目的。

腹腔镜疝修补属于微创手术,损伤小恢复快,由于是直视下操作,术后再发疝也大大减少。还避免和减少了术后疼痛的棘手问题,是当前十分先进的疝气治疗手段。对于一名熟练地腹腔镜医师,使用腹腔镜做一台普通的腹股沟疝和局麻开刀手术时间上基本一致,费用也极为接近,但是术后效果尤其是远期疗效明显具有优势。

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腹股沟疝气手术后多长时间可以运动
腹股沟疝主要包括腹股沟斜疝和直疝,无论是腹股沟直疝还是斜疝,基本都是需要手术治疗才能治好腹股沟疝。目前对于腹股沟疝手术来说,只有两个类型的,一个就是开放的腹股沟疝修补术,另外一个类型是在腹腔镜下进行腹股沟疝的修补术。无论是这两种手术哪一种方式的修补,共同点就是都需要在腹膜外,进行放置补片,让补片和腹壁很好的融合,然后形成一个固定,这样才会避免腹股沟疝的复发。一般不管是聚乙烯丙烯的补片,还是生物的补片,和腹壁融合都有过程,大概都是在两三个月左右的时间,腹壁会和这些补片融合的比较好,所以在术后两、三个月的时间内,都是要避免增加腹压因素的,例如像咳嗽或者是搬重物,或者是排便困难,或者是排尿困难,这些因素都是要避免的。所以,对于运动来说,术后如果光是从走路或者是散步来说,术后1周左右在疼痛消失以后就可以进行这样的运动。但是如果像一些剧烈的运动,甚至去健身房做有氧运动,或者是做一些这种腹壁,胸壁肌肉的伸拉运动,都建议在术后3个月左右再进行,因为在这个期间,如果做一些重的,强度比较大运动的时候,对腹腔压力是巨大的增加。对于这种腹沟疝补片还没有和腹壁,完全融合好的情况下,做这些明显增加腹压因素,这些活动的时候是容易导致腹股沟疝复发的,对于一些比较轻微的,像散步或者是游泳,只要在切口愈合比较好的情况下,这些运动还是可以逐渐来加量的。
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疝气症状是什么
疝气就是通常说的疝,老百姓问通常指的是腹股沟疝,腹股沟疝的症状主要跟疝形成的内容物有关系。疝就是腹壁地方,尤其腹股沟地方,天生的有一个薄弱的地方,而人长期处于站立的位置,站立之后,腹部的脏器往下坠着,形成的压力是往下的,对腹股沟这个地方形成最大的压力,如果局部结构薄弱,就会出现腹腔的内容物,将腹壁挤出一个缺口来,突出来就形成疝气。当平躺的时候,这个东西能回去,可以明确诊断疝气。它的症状主要腹腔内什么样的东西从这里突出来了有关系,如果是网膜从这突出来了,可能只有一些轻微的不适,或者有些轻微的疼痛而已,如果是小肠从疝这个位置突出来了,就根据突出来的疝出来的小肠的具体的位置、大小,可能有消化上的不良等等。但是个别人是这个疝气缺口很小,生活中咳嗽也好,或者使劲搬东西用力也好,使得大量的小肠从这里面鼓出来,一下挤出来,形成疝,同时再也回不去了,叫疝嵌顿。疝嵌顿会发生剧烈疼痛,甚至肠坏死感染,这个情况下,一定要到医院急诊,要急诊手术,否则的话,疝出来的肠道时间稍微一长,就会发生缺血、坏死,甚至穿孔,导致腹腔的严重感染,需要切除肠道。所以疝气的症状主要和疝出的腹腔的内容物有关系,有个别人疝非常宽大,比如说甚至膀胱、盲肠,这些东西都可能从这疝出来,越是疝气宽大的疝,越是症状轻微。
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疝气通过中草药治疗效果并不理想,只能起到一定的辅助效果,并不能得到根治。疝气是比较常见的一种疾病,主要是由于腹壁比较薄弱或者腹腔内压力增大所导致。如果只是轻微的患者,可以选择中草药进行治疗,可以通过口服补中益气的药物进行改善,可以有效改善疝气所导致的腹胀、腹痛等现象。其次还可以起到疏通经络的作用,能够增强身体的抵抗力和免疫力,促进疝气的恢复。但如果是比较严重的患者,需要通过佩戴疝气带进行包压固定,严重时,甚至还需要进行手术治疗,才能得到根治。
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腹腔镜疝修补术后的复发几率并不高,经验丰富的医生可以将复发率降低到0.1%左右。但也不能排除有复发可能性,而复发是因为高位结扎不到位以及患者个体因素,还有可能是护理不当,但总的来说是与手术技术层面相关。
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男人疝气症状及如何治疗
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疝气必须要做手术吗
手术是治疗疝气最确切的方法。疝气俗称小肠疝气,是腹股沟区会出现一个包块,当把包块按回去,会有咕噜一声的声音。疝气是腹壁的一种缺损,一经诊断,除非有明显的禁忌证,或病人自己不愿意接受手术,大多数情况下都是建议采用手术治疗,这是目前治疗疝气最确切的方法。
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疝气术后阴囊水肿原因
一部分病人在完成疝气手术之后阴囊会出现水肿,这叫术后血清肿。原因主要有,第一,在手术过程中的一些渗出或者积液的发生。第二,补片放到体内引起非感染性炎症反应。这是正常的,并不是所有的病人都会发生,大多数人都不是很严重,可以自行吸收。
关于疝的无张力手术方式的知识
我曾经讲过:治愈疝的唯一方法就是手术,一缝一补就是疝手术的精髓,缝,不结实,容易复发。现在它正遭遇淘汰的命运。补,是一种好的方法,这就是我们常说的无张力疝修补术。它就类似于生活中的打补丁的方法。无张力疝修补术是目前治疗疝气的主流方法。下面就简单讲述疝的手术历史及目前国内所开展的无张力疝手术的方法。
给高龄病人手术所想到的
在医学上高龄是指80岁以的老年病人。给高龄病人手术时有报导,似乎每一位高龄病人的手术(不管手术大小)都是一场“惊心动魄”的战争。这说明给高龄病人手术存在着很多潜在性的风险。由于中国已经步入老龄社会,因此,如何解决高龄病人的手术风险是摆在医学界的一个重大难题。同时,更为重要的是如何预防高龄性疾病,使更多的高龄人能健康地存活。这个比治疗更有意义。
美国人的疝气科普教材
在美国,每年施行大约有60万例的疝气修补手术。许多疝气修补手术采用传统的开腹方式进行。另外一些修补手术采用一种称为腹腔镜(一种微距透镜)的方法。如果你的外科医生建议你采用腹腔镜方法治疗,这本材料的内容将有助于你了解有关疝气及腹腔镜治疗的知识。
造口旁疝
我国每年约有十万人接受永久性肠造口手术,造口术后会出现多种并发症,包括:造口旁疝、造瘘口回缩、出血、感染或周围炎、肠脱出、脱垂、造瘘口狭窄梗阻等,而造口旁疝是造口术后最常见的晚期并发症之一,发病率高达30%-50%,单腔造瘘后比双腔造瘘后发病率要高,造瘘口的位置和造口旁疝的发生有一定的关系,经腹直肌鞘的造瘘术后出现造口旁疝的机会最少见