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I-II期膜性肾病脾肾气虚,兼有风湿证

发布时间:2018-05-2156527次浏览

某女,29岁。2012年4月首诊。患者于2012年3月初着凉后出现发热,小便颜色加深,就诊于北京协和医院检查尿液,发现尿蛋白(2+),尿红细胞80/μL。进一步检查24小时尿蛋白定量3.74g;生化:Scr 56μmol/L,ALB 37g/L;行肾穿刺术后病理回报:I-II期膜性肾病,建议用激素及免疫抑制剂。患者因有生育需要而拒绝使用。经降压、控制饮食等治疗方案后,患者尿中蛋白未见明显下降,故就诊于我院。初次就诊症见:乏力,腰酸痛,时有手抖,纳可,眠可,二便可,双下肢中度可凹性水肿。舌质淡苔白,脉浮。中医辨证属脾肾气虚,兼有风湿。治以健脾利湿,方选防己茯苓汤加减,具体药物如下:

生黄芪、党参、白术、土茯苓、汉防己、桂枝、生苡仁、苏叶、荷叶、蝉衣、续断、菟丝子。

服用上方治疗10天后,患者水肿改善,腰痛亦明显减轻。复查尿中蛋白未明显减少。继续服用上方1个月,尿蛋白逐渐减少。2013年1月尿蛋白降至1g/d以下。2013年2月就诊,主要症状为:乏力,腰酸软,双下肢无明显水肿,自诉心情抑郁,纳可,眠差,大便不畅,月经不调,量少色黯。舌质淡红苔薄黄,脉浮弦。调整选方为防己黄芪汤合丹栀逍遥散加减。

上方随证加减6月余,患者24小时尿蛋白定量为0.118g,血浆白蛋白41g/L,血肌酐85μmol/L,其后多次复查均提示尿检(—),并于2014年8月顺利生产。

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