有肾损害的乙肝患者如何调整药物剂量
发布时间：2018-05-2451819次浏览
乙肝病毒感染可引起乙型肝炎相关肾炎。使用抗病毒药物治疗不仅可以有效地抑制乙肝病毒复制，阻止肝病进展，而且也是治疗乙型肝炎相关肾病不可缺少的措施之一。另一方面，肾病患者、肾移植患者需要免疫抑制剂治疗，免疫抑制剂是导致乙肝病毒再活动的重要原因之一，理论上应该在治疗前一个月开始抗病毒治疗，在用完最后一次免疫抑制药物后还要继续治疗12个月以上。
干扰素不良反应较多，慢性肾病的患者(尤其是血液透析患者和肾移植患者)对干扰素的耐受性很差，相对疗效也较差，安全性数据较少，且易导致肾移植患者出现急性排异反应，近年来已被核苷(酸)类药物取代。
乙肝病毒感染的慢性肾病患者抗病毒治疗首选恩替卡韦，因为恩替卡韦的抗病毒作用较强，耐药屏障较高，对肾脏影响较小。低病毒复制的乙肝病毒感染者(HBV DNA<106 IU/ml)也可以选用替比夫定治疗，因为替比夫定有改善肾小球滤过率的报道，但要警惕耐药的发生。对于经治耐药的患者可以选择替诺福韦酯治疗，治疗期间严密监测肾功能。
核苷(酸)类药物在体内的清除主要是通过肾小球滤过和肾小管主动分泌，经肾脏排泄的。肾功能不全和血液透析的病人对药物代谢的速度减慢，需根据患者的肌酐清除率调整药物的剂量。
肌酐清除率受年龄、体重、性别和血清肌酐水平4种因素的影响。老年人和低体重患者无论血清肌酐是否异常，都应注意肌酐清除率的计算。透析患者的服药时间应选择在透析之后。
HBsAg阳性的肾移植患者应在移植前预先使用核苷(酸)类药物抗病毒治疗，在肾移植后应继续使用核苷(酸)类药物治疗，防止移植后乙肝病毒再活动和肝病进展。需要注意的是，在肾移植前的透析治疗期间每周给药1次;而肾移植后，肾功能恢复正常，则应恢复正常的给药剂量，以免药物用量过低而导致病毒耐药。
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肝功五项，其实在医学上没有这个名词和内容，可能是指的是乙肝五项。乙肝五项是乙肝病毒的血清标记物，包括表面抗原、表面抗体、e抗原和e抗体，还有核心抗体。乙肝五项也可以称为乙肝两对半，抽血化验乙肝五项，或者乙肝两对半，能够看出机体是否感染了乙肝病毒，是大三阳，还是小三阳，也能看出是不是既往感染过乙肝病毒。还能够看出目前对乙肝病毒有没有免疫力，比方说查乙肝表面抗体是阳性的，就说明目前机体对乙肝病毒有免疫力，即便有暴露的机会，也感染不了乙肝病毒。
乙肝三个抗体阳性怎么回事
乙肝三个抗体阳性分别指的是乙肝表面抗体、乙肝e抗体和乙肝核心抗体，说明之前感染了乙肝，但目前是一个痊愈的状态。其中乙肝e抗体和核心抗体，只有在感染乙肝之后才会出现，乙肝表面抗体是获得对乙肝免疫能力的标志，大多数获得乙肝免疫能力的人是因为注射乙肝疫苗，而有一部分人通过感染乙肝病毒之后，也可以获得对乙肝病毒的免疫力。防止隐匿性肝病的存在，可以进一步检测乙肝病毒DNA，如果乙肝病毒DNA也是低于检测下限，可以确定只是曾经感染过乙肝病毒，但是已经恢复了，目前没有乙肝，同时有保护性抗体，可以保护不感染乙肝。如果检测乙肝表面抗原是阳性，才考虑感染了乙肝。
乙肝五项指标怎么看
乙肝五项临床上用于检测有无感染乙肝及抗体情况，乙肝五项有不同的含义，具体如下：1、乙肝表面抗原、E抗原、核心抗体阳性，提示乙肝病毒感染，传染性强；2、乙肝表面抗体阳性、E抗体阳性或阴性，核心抗体阳性，提示乙肝感染，有传染性；3、表面抗原及表面抗体阳性，说明有乙肝病毒感染，有传染性，病毒已发生变异；4、乙肝表面抗原阳性说明乙肝病毒感染潜伏期，有传染性；5、乙肝表面抗体阳性、E抗体阳性或阴性，核心抗体阳性，既往乙肝感染已恢复，有保护力；6、表面抗体阳性说明接种疫苗或既往感染已恢复，无传染性，有保护力；7、核心抗体和E抗体阳性，说明既往乙肝感染已恢复，无传染性。所以乙肝五项表面抗原阳性就考虑感染乙肝。这时建议查乙肝病毒DNA、肝功能、腹部B超，综合进行判断。如果表面抗原是阴性、表面抗体阳性，这种情况说明患者具有抵抗力，再结合其它指标全面判断。
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乙肝抗病毒治疗要多久
乙肝抗病毒治疗时间根据实际情况调整。HBeAg阳性慢性感染者采用核苷酸类似物抗病毒治疗。治疗1年若HBV-DNA低于检测下限、ALT复常和HBeAg血清学转换后，再巩固治疗至少3年，仍保持不变可考虑停药，延长疗程可减少复发。HBeAg阴性慢性感染者采用核苷酸类似物治疗，建议HBsAg消失且HBV-DNA检测不到后停药随访。HBeAg阳性CHB患者采用干扰素抗病毒治疗。治疗24周时，若HBV-DNA下降20000IU/mL，建议停用PegIFNα治疗，改为NAs治疗。治疗有效，疗程48周，根据病情需要延长疗程，不宜超过96周。HBeAg阴性CHB患者采用干扰素抗病毒治疗。治疗12周时，若HBV-DNA下降
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什么是乙肝大三阳
在乙肝五项检查时如果出现表面抗原阳性、e抗原阳性、核心抗体阳性，就是乙肝大三阳，很多医院在乙肝五项化验单设置顺序上，这三项分别是135项，也就是135阳性。临床上抽血化验乙肝表面抗原、乙肝表面抗体，乙肝e抗原、乙肝e抗体，乙肝核心抗体的检查就是乙肝五项检查。判断乙肝大三阳病情是否严重，需要进一步检查明确诊断。1、要进行HBV-DNA定量检查，判断乙肝大三阳是否处于病毒复制期；2、要抽血化验肝功能，看转氨酶是否正常；3、进行肝脏彩超检查看肝脏有无纤维化，测定肝脏硬度；4、化验甲胎蛋白量排除肝脏癌变可能性。如果乙肝病毒复制活跃期，伴有肝功能损害，肝纤维化表现时提示病情较严重，需要尽快进行抗病毒、抗纤维化和保肝治疗。
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乙肝大三阳严重吗
临床上判断乙肝大三阳患者病情是否严重，光看乙肝大三阳的化验单是不行的，还需要结合炎症指标、纤维化指标以及病毒指标等进行分析。乙肝大三阳患者需要进行肝功检查了解肝脏炎症情况，进行HBV-DNA看一下乙肝病毒复制情况；进行肝脏彩超检查评价肝脏弹性、肝脏形态结构，有无肝纤维化等；进行甲胎蛋白检查排除肝肿瘤。总之，乙肝大三阳的病情诊断和后续治疗需要结合患者的肝功，HBV-DNA，腹部肝脏超声、甲胎蛋白、肝弹性等检查结果综合评判。
乙肝小三阳怎样治疗
乙肝小三阳是指乙肝核心抗体阳性，乙肝e抗体阳性，乙肝表面抗原是阳性。乙肝小三阳说明感染了乙型肝炎病毒，传染性不是很强，出现乙肝DNA的数量很高，说明乙肝病毒的传染性很强，数量低，说明传染性差。乙肝病毒没有对肝脏造成损害的情况下，是不需要治疗的，只是乙肝的携带者，只需要定期复查就可以了。但是如果出现乙肝病毒破坏肝细胞出现炎症或者是纤维化病变，乙肝病毒的含量高，肝功能出现了异常，肝胆脏彩超等也出现异常的情况下，是要进行抗病毒的治疗和保肝药物的治疗，包括用干扰素，拉多夫定，还原谷胱甘肽，恩替卡韦等。是否服用药物，主要的是看肝脏是否受到损伤来判断。需要健康的生活，不要喝酒，不要抽烟，不要过度的吃含脂肪类过高的食物。
乙肝两对半阳性有什么危害
乙肝两对半阳性也就说明存在着乙肝病毒感染时产生的危害非常的多，首先具有着较强的传染性，另外也会影响到个人的生活，甚至可能会造成自残的出现，有的时候还会伴有食欲不振，严重的情况下更可能会引发肝癌，所以说建议大家不要忽视。
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乙肝怀孕会传染宝宝吗
乙肝有很大的概率会通过母婴传播。但是近几年来，有了非常有效的母婴阻断的一套策略。如果有乙肝的女性在生育前就知道自己有乙肝，而且在正规医院的产科进行产检。通过母婴阻断之后，生出来的宝宝没有乙肝的可能性已经可以达到95％甚至更高。一般的治疗手段是：如果妈妈的HBV–DNA水平大于10的5次方，会建议在怀孕28周的时候，服用替诺福韦酯、替比夫定、拉米夫定等对胎儿没有任何影响的抗病毒药，使得在生孩子的过程中，妈妈传染给孩子的可能性变小。而孩子出生之后，完全可以通过母乳喂养长大。
