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乙肝病毒耐药后不及时改变治疗方案有什么坏处

发布时间:2018-05-2450761次浏览

有一位乙肝患者来信说自己以前曾用拉米夫定治疗,拉米夫定耐药后改用阿德福韦治疗,现在阿德福韦也耐药了,问我怎么办?我建议他选择阿德福韦与拉米夫定或恩替卡韦联合治疗,或者改用替诺福韦治疗。但他今天来信问,如果继续服阿德福韦会怎样?

病毒耐药是一个逐渐发生的过程。为了准确地反映这种病毒变异到临床耐药的过程,医生们把病毒变异后的耐药分为基因耐药、病毒学耐药和临床耐药三个阶段。

在病毒耐药的初期HBV DNA,只有部分病毒对药物产生抗药性,病毒复制量较低,改变治疗后很容易抑制住病毒的复制,而且以后也不容易再次发生耐药。但如果体内的大多数病毒都耐药了,HBV DNA反弹到治疗前的水平,药物抑制病毒复制就困难多了,很可能导致病毒再次耐药。

不仅如此,当HBV DNA反弹到一定水平时,肝病可再次加重,导致肝病进展,肝脏再次遭受病毒的破坏,加重肝脏纤维化。

因此,耐药后的“挽救治疗”的时机最好在HBV DNA刚刚开始反弹,ALT尚未升高时就开始实施,“挽救”得越早,效果越好,将来的耐药率越低。药物的选择应尽量避免单药序贯治疗,避免与耐药位点相同的药物联合治疗。

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重型乙肝怎么治
重型乙肝可以一般治疗、药物治疗、抗纤维化治疗和手术治疗。一、一般治疗,乙肝患者要注意合理休息,避免进行剧烈的运动,如果症状比较明显,可以卧床休息,注意戒烟戒酒,吃高蛋白、高维生素、易消化食物,不可以过分的补充高营养,以免出现脂肪肝、重型肝炎,并发肝性脑病时,要低蛋白饮食。二、药物治疗,1、抗病毒药物,可以口服核苷酸类似物对抗病毒,比如拉米夫定、恩替卡韦等,在吃这些药物时,要高度关注患者是否会出现耐药性,出现耐药性,病情会急剧的反弹;2、干扰素类药物,如果年轻患者还希望生育,想要在短时间内完成治疗,可以考虑聚乙二醇干扰素,是长效制剂,每周给药一次就可以,药物价格比较贵,如果经济条件不允许,可以用普通的干扰素进行治疗。三、抗纤维化治疗,乙肝病情控制不良,肝脏可能会出现纤维化,导致肝硬化,出现乙肝疾病时要抗纤维化治疗,可以服用复方鳖甲软肝片、安洛化纤丸等中成药,也有一定的效果。四、手术治疗,慢性乙肝不需做手术,病情比较严重出现肝硬化、肝衰竭时,可以进行肝移植手术。
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乙肝核心抗体阳性能转阴吗
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乙型肝炎e抗原阴性是什么意思
乙型肝炎e抗原阴性证明病毒被清除,或者是复制能力减低。乙型肝炎e抗原实际上就是代表乙型肝炎病毒是否在进行复制。乙型肝炎病毒是颗粒性病毒,表面是表面抗原,中间部分是e抗原,核心部分是核心抗原。表面抗原实际上没有感染性,但是是乙肝感染标志物,e抗原位于乙肝病毒颗粒中间部位。如果乙肝e抗原阳性,代表病毒复制能力强,当从阳性转为阴性时候,证明病毒被清除,或者是复制能力减低。而对于正常人或者没有感染乙肝病毒患者,e抗原阴性就是正常状态,证明体内没有乙肝病毒复制。
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乙型肝炎e抗体阳性代表感染过乙肝病毒。乙型肝炎病毒检测常规指标,包括乙型肝炎表面抗原、乙型肝炎表面抗体、乙型肝炎e抗原、乙型肝炎e抗体,以及乙型肝炎核心抗体。乙型肝炎e抗体正常人都是阴性,只要没有感染乙型肝炎病毒就不会出现e抗体。如果感染乙型肝炎病毒以后,经过治疗或者是机体自我防御过程,就会产生抗体。治疗当中出现抗体是病情好转表现。并不代表出现抗体,就对乙型肝炎病毒侵犯有保护作用,e抗体并不是保护性抗体,不代表e抗体出现以后,就不会再感染其它亚型乙型肝炎,或者对乙型肝炎病毒有防御作用。
打乙肝疫苗的注意事项
在接种完乙肝疫苗之后,大家必须要注意卫生,要保证注射部位在三天之内不要碰上水,也不要抓破,引起局部感染的情况出现,此外如果患者本身患有全身性疾病,比如说严重感染等等,那么暂时不可以接种乙肝疫苗,另外如果患者本身对于青霉素等药物过敏,又或者说存在着支气管哮喘等疾病的话,也不能够接受乙肝疫苗。除了以上几点注意事项以外,非正常出生的新生儿需要暂缓打乙肝疫苗的时间,最后乙肝疫苗最好不要和其他疫苗同时接种,因为会降低疫苗的免疫效果。
如何诊断乙型肝炎宫内感染
由于胎儿免疫系统尚未成熟,肝细胞也未充分发育,尽管胎儿在子宫内已经感染了乙肝病毒,但乙肝病毒的复制能力较低,对HBsAg的表达水平也较低;再加上新生儿出生时立即注射了乙肝免疫球蛋白,而来自母血的抗-HBcIgG也可抑制胎儿HBsAg表达和产生有效的免疫反应。所以,有些乙肝病毒宫内感染的新生儿,尤其是临近分娩期的宫内感染,常常表现为HBsAg或/和HBVDNA的“假阴性”,被医生们称为乙肝病毒“潜隐性状态”。