怀孕四十多天阴道有出血，而且量较多，像来例假一样，临床上最常见的是宫内孕，发生了流产。由于胚胎发育不是很好，或孕妇内分泌紊乱导致子宫容受性不那么好，或其他因素导致胚胎停止发育，都会出现流血。除了宫内孕流产以外，也有其他的原因比如跟妊娠相关的一个疾病就是宫外孕。宫外孕由于它的胚胎着床在附件上，而不是子宫内膜上，会导致HCG值不稳定，出现子宫内膜脱落，从而出血。还有是宫颈病变或宫颈息肉，也会导致出血。

宫外孕不一定需要手术开刀才能治好。宫外孕有几种治疗方法，第一种方法就是手术的治疗，第二种方法是保守治疗。如果说宫外孕发生了一个破裂，有腹腔内出血，通常是要手术的，因为挽救女性生命是至关重要的，只有手术才能最快的完成了止血。还有宫外孕HCG比较高，盆腔的包块会比较大，如果保守治疗，它的成功率是非常的低的，需要做手术进行开窗或局部的输卵管的切除。当宫外孕天数比较小，HCG比较低，包块也比较小的情况下，是可以选择保守治疗。临床上常用的保守治疗，是打MTX或者联合中药，或者有的是用米非司酮。当然了，具体的方式要根据医生的评估来决定。

引起宫外孕的原因主要分为5大类，常见的有输卵管炎症。一、输卵管妊娠是主要病因，输卵管黏膜炎症轻者可使黏膜皱褶粘连，管腔变窄，使纤毛功能受损，从而导致受精卵在输卵管内运行受阻，而与该处着床。二、输卵管妊娠时或手术史。曾经有输卵管妊娠史，不管是经过保守治疗后自然吸收，还是接受输卵管保守性手术，再次妊娠复发的几率达10%以上。三、输卵管发育不良或功能异常。输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏，双输卵管，输卵管憩室或有输卵管复散等，均可造成输卵管妊娠。四、辅助生殖技术，使输卵管妊娠发生率增加。如卵巢妊娠，宫颈妊娠，腹腔妊娠的发生率增加。五、避孕失败。包括宫内节育器避孕失败，口服紧急避孕药失败，发生异位妊娠的机会均较大。

宫外孕情况下，常常会因为胚胎生长的位置以及胚胎的具体生长情况不同，而出现不同的症状。有的女性可能在怀孕40天左右，就会出现不规则的阴道流血，而且还可能伴有下腹部一侧，或者两侧的疼痛不适现象。但有的女性也可能会因为包块的破裂，而出现下腹部的突发性剧烈疼痛，同时还可能会因为出血多，而导致头晕、乏力、心慌等贫血症状，并会由于出血液在盆腔内积聚，而导致明显的腹部坠胀表现。如果出血量太多，还可能会引起面色苍白、大汗淋漓、血压下降的失血性休克症状，甚至直接出现晕厥表现。但如果女性的胚胎是在腹腔内着床，这时可能没有任何的不适症状，而跟怀宫内孕类似，只是单纯出现早孕反应。

宫外孕有三种治疗办法期待治疗、药物保守治疗、手术治疗。根据自身病情决定。主要是根据患者的血HCG的值，还有B超下这个妊娠组织的大小，还有就是生命体重是不是平稳，状态是不是好。那首先如果状态好，生命体征平稳，这个血HCG值长得也不满意，甚至在下降，这种人不用给任何干预，因为任何药都是有副作用的，如果自然的状态下都在下降，就可以用期待疗法，就是说白了什么都不给，就观察。，第二种是药物保守治疗。药物保守治疗首先必须生命体征平稳的，然后患者的血HCG小于3000，B超下胎囊的大小小于3厘米，然后没有药物使用的禁忌症，起码对这个药不过敏，就选择这个药物治疗。一般，用的药物就是MTX，是一种化疗药，杀胚胎的组织的同时，也杀正常细胞，可能会造成造血细胞的减少，血细胞减少，也可能会有口腔的溃疡，，还有一种治疗就是手术治疗了，那如果可疑了输卵管妊娠的破裂了，就必须手术。再一个就是包块大于4厘米，血HCG值大于4000，还是建议手术治疗，因为保守治疗失败率很高，，大概就是这三种治疗方法，就根据患者的病情来决定。