摘要：该患者在妊娠期间出现了总胆汁酸含量升高的情况，由于家中有类似疾病史，因此在产检过程中及时发现了这一病变。在入院进行检查后，确诊肝内胆汁淤积，随即住院治疗。经过治疗，患者情况恢复正常。在胎儿顺利娩出，且生命体征平稳，准予患者出院。

【基本信息】女、26岁

【疾病类型】肝内胆汁淤积

【就诊医院】大连医科大学附属第一医院

【就诊时间】2021年6月

【治疗方案】手术治疗：针对患者临期分娩，行经阴道分娩术，药物治疗：针对患者的肝内胆汁淤积，予以熊去氧胆酸胶囊+丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片

【治疗周期】住院治疗13天，出院后一个月复诊

【治疗效果】经过治疗，患者体内总胆酸汁含量恢复正常，患者情况良好，胎儿娩出后生命体征平稳

一、初次面诊

今天面诊的患者一位26岁的女性，初入院时，患者妊娠36周+5天。由于患者的母亲在二胎妊娠期间出现了肝内胆汁淤积的情况，并在治疗过程中了解到该疾病有一定的遗传倾向，因此在患者妊娠后一直注意这方面的检查。该患者在一个月前检查时，体内的总胆汁酸含量为11.6μmol/L，即将达到临界值。在使用熊去氧胆酸胶囊进行治疗后复查时，患者的总胆汁酸含量升至31.1μmol/L，为防止对胎儿以及孕妇产生影响，所以来我院就诊。

由于患者处于妊娠阶段，且36周+5天已经处于孕晚期，如果使患者带药出院治疗，出现了紧急情况可能无法及时应对，因此在与患者以及家属进行商讨过后决定让患者住院进行治疗。在问及患者的情况时，患者表示，一年前曾出现过一次异位妊娠，因此这次妊娠觉得特别珍贵。加上母亲曾经出现过肝内胆汁淤积的情况，在饮食方面较为注意，但是还是没能避免肝内胆汁淤积情况的出现。

随即，我对患者进行了体格检查，发现患者为出现皮肤以及虹膜黄染的情况，且在发病期间也未出险胸闷、畏寒、发热等的症状。进行血清胆酸测定时发现患者的总胆汁酸含量为31.8μmol/L，初步以肝内胆汁淤积收入院进行下一步诊治。

图一、血液检查结果：总胆汁酸含量存在明显升高

二、治疗经过

在对乙肝五项进行检查时，患者各项数值均处于正常范围，因此排除乙型肝炎的可能性。患者自述未出现腹痛、腹泻等症状，因此排除甲型肝炎的可能性。经过彩超检查，发现患者出现胆汁淤积的部位出现在肝内，因此确诊该患者为肝内胆汁淤积。

在治疗过程中主要使用熊去氧胆酸胶囊改善胆汁淤积，予以丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片，起到清热解毒、利胆的作用。在入院治疗第十天前后，患者出现了规律宫缩，提示即将分娩。所以行经阴道分娩术将胎儿娩出。胎儿娩出后情况正常，患者状态良好。

三、治疗效果

经过13天的住院治疗，患者情况好转。在患者提出出院时，对患者进行了血清胆酸测定，检查中发现患者的总胆汁酸含量降至11.2μmol/L，虽仍处于临界值，但与初入院时相比数值降低了很多。在对胎儿进行检查时，发现胎儿状态良好，所以准予患者出院。

在患者出院一个月后进行复查时，患者情况良好，自述出院后未出现不适症状，同时各项检查均无异常，胎儿发育良好。

四、注意事项

该患者由于刚刚分娩结束，同时也属于肝内胆汁淤积刚刚痊愈，在出院后需要注意以下事项：

1、部分旧思想观念中认为让患者下奶需要多吃肥肉、肥油等脂肪含量高的食物，其实不然。脂肪含量过高的食物不仅会导致乳腺管堵塞，还会导致肝内胆汁淤积的患者出现黄疸升高的情况，因此在出院后需要避免食用上述食物。

2、出院后需要遵医嘱按时用药，避免擅自加量或减量。

3、避免不健康地生活习惯，在能够下床走路时，每天可以适当下床走路，防止静脉血栓的形成。

五、个人感悟

肝内胆汁淤积的病因尚不明确，可能是由于遗传因素、雌激素、环境因素等相关，通常患者会出现皮肤瘙痒、黄疸、腹泻等症状，如果不及时进行治疗，可能会引发胎儿宫内缺氧、早产等症状。该患者以及家属自入院以来，积极配合治疗，这是一种非常值得提倡的做法。患者也表示在出院后会严格按照医生的嘱托进行后续的治疗，同时也会将孩子照顾好。在出现不适症状后，及时就医。