腰椎间盘突出症的推拿手法治疗
推拿手法治疗腰椎间盘突出可以有效缓解腰椎间盘突出症状,甚至达到还纳椎间盘的目的,目前已有这方面报道,这也是被公众认可的非手术治疗方法之一。推拿手法分急性期和缓解期治疗。
急性期:揉法:患者俯卧,全身舒直,头侧向旋转,放松全身,术者立于患者左侧,以掌根部自右侧竖脊肌上端开始顺序缓揉而下至腰骶部,左侧行同样手法并反复2或3次,最后自上而下按压脊椎各关节棘突。
按法:患者俯卧,术者在两侧腰三角处,用两手拇指和中指端,徐徐用力按压。
推法:患者俯卧侧卧,术者自腰1 两侧沿膀胱经推至腰骶部。疏通经络:患者俯卧位,术者自腰骶部开始按第一步的揉法衔接而下,先至臀沟,相当坐骨结节处,反复3次。后自臀沟沿坐骨神经走向至足跟后部顺揉而下,亦反复3次。在臀沟中线以两大拇指交替按压少顷移至腘正中部,以同法按压少顷,再移至小腿后部相当腓肠肌肌腹与腱接合部,按压少顷,然后下顺按压至跟腱外侧,在外踝后窝部,按压少顷。斜板:患者右侧卧,右下肢伸直,左下肢屈曲置于右下肢之上部,术者立于患者背侧,右掌推住患者左髂骨后外缘,左手拉住患者左肩前部,两手沿相反方向用力,稳脆旋转,可闻及下腰椎关节部位作响。同法施于对侧。
压牵:患者仰卧位,双膝强度屈曲,接近腹壁,两手紧握两侧床沿,术者两手用力按压患者双膝,再以两手握住其两踝上部,用力向下稳而抻拉。缓解期:手法如急性期,每周2次,嘱患者自行进行“拱桥”(患者仰卧位,双腿屈膝,两腿之间距离与肩等宽,做伸腰挺腹运动)锻炼,以适宜为度;忌重体力劳动,宜休息。6个月后手法改为每周1 次,期间加强锻炼。
在长期的医疗实践中,对于非游离型腰椎间盘突出病症,通过手法使髓核复位是可能的。如果把椎间盘作为“母体”,突出髓核作为“子体”,非游离型腰椎间盘突出症的椎间盘,“子体”与“母体”相连关系紧密,通过对“母体”手法作用,形成良性积累,从而能够达到使“子体”从疝出位还纳入正常位置的目的。在愈后,通过加强腰肌训练(如“拱桥锻炼”),使腰椎整体结构趋于稳定,减少对纤维环薄弱处的损伤,使破损纤维环有充分时间和环境进行修复,从而防止了复发。但手法治疗禁用于腰椎间盘突出症之中央型及侧突的水肿期,对脊柱结核、肿瘤、椎弓峡部崩裂、较严重心脏病、强直性脊柱炎晚期及重度骨质疏松等亦禁用。
各种治疗的手法会因治疗医师的习惯略有不同,但总体的治疗会获得腰部肌肉放松、椎间隙加宽、后纵韧带和纤维环紧张产生向内的推力,迫使椎间盘髓核向椎间隙内还纳等效果,但更多的患者在影像学检查上并没有变化,但临床症状却完全消失,个中原因,还需要进一步的研究。
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