口腔、颜面部癌用光动力治疗的疗效怎样?

口腔颜面部组织结构紧凑复杂，涉及多种重要器官，90%的口咽部肿瘤系起源于表面上皮的鳞状细胞癌，常规治疗首选手术治疗或放疗，可取得55~65%的治愈率，但手术后不是面目全非，就是功能缺失，严重的影响患者的生存质量。光动力治疗由于其良好的选择性杀伤特点，用于口腔颜面部可收到很好的效果。在2000年3月第四届欧洲耳鼻喉科年会上，Kuble和Tan报道了该领域的最新进展，其中由Kuble领导的有6个欧盟国家15个医学中心参加的合作研究，治疗原发性口腔颜面部癌108例，光动力治疗后近期临床治愈率高达87%，一年和两年的复发率仅为18%和25%。由Tan领导的美国等17个医学中心参加的合作研究中，治疗复发或再发的口腔颜面部癌80例，光动力治疗后近期临床治愈率达58%，一年生存率达79%。而对于复发或再发的头颈部肿瘤患者，经再次外科手术治疗后的近期临床治愈率和一年生存率通常仅为20%和20-25%，可见光动力治疗的疗效明显，高于外科手术。光动力治疗患者的容貌和器官功能都得到很好的保护。菜花状黏膜隆起 黏膜光滑，舌的功能未受影响

　为什么膀胱癌要选用光动力疗法?

膀胱移行细胞癌是泌尿系统常见的肿瘤，呈多中心发生，伴散在原位癌巢和上皮广泛非典型增生、损害较浅等特征，手术后复发率很高，且手术损伤大，对于病变广泛者需行全膀胱切除，同时予尿流改道手术，极大的降低了患者的生活质量;其它手段如膀胱灌注化疗、介入治疗、电灼、电切等疗效也不理想。在膀胱镜下先对明显肿块进行强激光消融，紧接着对全膀胱进行光动力治疗，可在不损害正常粘膜的情况下充分杀灭癌细胞，使治疗后复发率降到最低。郭友池等报道40例，光动力治疗近期临床治愈率达100%，随访期7~34个月，复发率仅为17.5%。我国学者等采用静脉注射或膀胱内灌注光敏剂HpD，光纤经膀胱镜进行全膀胱照射，可杀灭普通白光膀胱镜下难以发现的微小癌或不典型增生病灶，从而将2年复发率降低到20%以下。近年来Waidelich等采用5-氨基酮戊酸(ALA)灌注后荧光观察的方法，寻找微小病变再进行光动力治疗获得很好的疗效。

　脑肿瘤为什么也能用光动力疗法?

由于肿瘤组织破坏血脑屏障，所以光敏剂较易进入肿瘤组织内, 恶性度越高的神经系统肿瘤，血卟啉含量越高，每百克多形性恶性胶质瘤组织含血卟啉5.9mg，而每百克低度恶性星形细胞瘤及正常脑组织血卟啉含量分别为1.6和0.2mg。

对于恶性胶质瘤来说，手术后残留肿瘤越少，患者平均存活期就越长。脑肿瘤往往是边界不清、手术切净难度很大。光动力治疗对脑胶质瘤有特殊治疗作用，因为肿瘤细胞具有高度摄取光敏剂的能力。据测定，在多形性胶质母细胞瘤内，肿瘤组织与正常组织内光敏剂浓度之比为30：1，在间变性星形细胞瘤内为12：1，星形细胞瘤内为8：1。应用胶质瘤小鼠模型进行光动力学治疗研究，发现照射后肿瘤表面颜色迅速加深，第2天开始发黑，第3天结痂生成，第5天完全结痂，以后瘤组织逐步脱落。镜下可见瘤细胞坏死和凋亡。国外学者最早采用手术中光动力治疗脑肿瘤50例，随访1~30个月，中位生存期为8.5个月，奥地利学者对原发或继发性脑肿瘤、手术中切除肿瘤后进行光动力治疗的310病例，可明显提示这种治疗可以提高中位生存期，安全性好，患者易于接受，生存质量得以改善，目前临床上大多将光动力治疗作为脑胶质瘤手术切除的辅助治疗措施。

体表癌的光动力治疗的疗效怎样?

波兰学者采用5-氨基酮戊酸(ALA)光动力治疗皮肤癌126例141处病变，100例获得完全缓解，治疗粘膜白斑12例，10例获得完全缓解。McCaughan报告27例共248处皮肤和皮下肿瘤接受2次光动力治疗，1个月后评价示完全缓解67%，部分缓解26%，其中，皮肤癌在光动力治疗后缓解期长达12年，转移性乳腺癌缓解期长达3.5年，在切除区边缘显示有肿瘤的病例，接受光动力治疗后，7年未见复发。有些患者治疗后尽管肿瘤未完全消除，但慢性疼痛得到改善。Kaplan报告13例皮肤转移肿瘤，采用SnET2作为光敏剂，664nm光照射后，全部完全缓解。

皮肤和皮下肿瘤光动力治疗的指征是不能手术或患者拒绝手术者，眼睑、耳和面部癌肿切除为了不损伤过多组织者，手术后局部复发者，病变面积过大手术难以完全切除者、病变累及主要结构者，以及为了止痛止血者。

哪些妇科肿瘤可选用光动力疗法?

宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌均可采用光动力治疗，Ward应用光动力治疗5例妇科癌患者，将多根光纤直接插入肿瘤内，结果是1例在治疗12个月时未见复发，8例在10个月时无肿瘤证据。Soma和Nutahara应用光动力治疗5例阴道和外阴部癌、5例子宫颈原位癌、3例阴道转移癌，结果9例完全缓解。