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局灶性脑干胶质瘤临床表现

发布时间:2018-06-1958546次浏览

在诊断的时候,大部分病人有很长时间的轻微的症状和体征,有的时间竟长达14年。症状和体征通常反应了肿瘤的位置,相关的脑积水和病人的年龄。大部分病人可能会产生颈部发硬或者不适。更有甚者,病人表现为斜颈

中脑或者延髓的小的局灶性的治疗表现隐匿,有长时间的定位的例如是单一颅神经的损伤或者对侧偏瘫。颅内压增高的症状不明显。

背侧外生性的肿瘤和顶盖的肿瘤典型的表现为脑积水引起的头痛呕吐共济失调。颅神经功能缺损可见于一半以上的病人。但是长束症状不常见。脑干功能障碍的症状可能会发生。

颈延髓交界处的肿瘤表现为偏瘫或者四肢瘫,以及无力,肌肉萎缩和下运动元功能损伤导致的反射减低。脑积水是不常见的,但是病人可能会有呼吸暂停,感觉障碍,头痛,呕吐。

延髓肿瘤可能表现为颅神经功能障碍,吞咽困难,讲话鼻音和呼吸暂停。病人也可以表现为无力,共济失调和呕吐。罕见的局灶性桥脑症状可能会产生面部和听力神经功能障碍。

神经影像是脑干胶质瘤的标准的诊断和分类工具。许多此类病变在CT上表现为等密度,从而被忽视。

局灶性脑干胶质瘤在MRI上表现为囊性的,边界清楚的,无侵袭和周围水肿的,大小在2cm以内的肿块。通常在T1像上为等或低信号,T2像上为高信号,并有一直增强。中脑的局灶性肿瘤可以有钙化,且很少有增强。

神经影像技术通常可以区分低度和高度恶性胶质瘤。如果不能区分开来,则需要立体定向活检来帮助诊断。

MRI对顶盖胶质瘤的诊断具有很大的意义。信号均一,无增强的顶盖变厚。这些肿块无秦润的特性,它们外向背侧生长的模式以及相关的脑积水都表明其低度恶性的本质。增强的特点也会支持低度的本质,通常为弥漫性增强,而不像弥漫性的高度恶性的桥脑胶质瘤,后者的增强常为环形的。顶盖胶质瘤通常可以通过它们典型的MRI特点可以得到确诊。颈延髓病变的特点类似于其它低度恶性胶质瘤,T2高信号T1低信号。通常可见囊性区域,位于背侧外生性的部分中。拥有背侧外生性部分的肿瘤通常伴有脑积水。

MR波谱分析通常被用于鉴别局灶侵袭性脑肿瘤和其它边界清楚的颅内病变。通过鉴别和肿瘤有关的胆碱N乙酰天门冬氨酸比值来区分高度和低度恶性的病变。MR波谱分析同样也被用来判断预后信息。在一组11例低度恶性胶质瘤的病例资料中,6例中的5例有正常的Cho:NAA比值(大于1)在术后两年内进展,而其余未进展的病例的这个比值低于1。

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胶质瘤早期症状
胶质瘤早期症状常见有癫痫发作、头痛、恶心、呕吐以及头晕、眼球震颤、呼吸心跳停止等。胶质瘤患者早期症状不明显也不突出,有不少胶质瘤发现时已属于晚期。也有部分胶质瘤患者,有比较典型早期症状,主要是见于青少年和比较年轻患者胶质瘤,主要是低级别胶质瘤。特别是位于额叶和颞叶的低级别胶质瘤,早期常有癫痫发作。癫痫发作可作为胶质瘤比较早期症状。此时肿瘤并没有长得非常大。但由于累积在皮层造成脑部异常放电,引起患者一侧肢体或者两侧肢体抽搐,伴有或不伴有意识丧失,临床上称作癫痫。随着病情的进展,患者可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐等颅内压增高表现,位于重要功能区胶质瘤,在早期常会出现一侧肢体偏身感觉障碍、肌力下降。位于小脑部位胶质瘤,会出现头晕、眼球震颤等一系列表现。位于脑干胶质瘤,患者症状会更严重,有时出现呼吸心跳停止等一系列严重临床表现。
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什么是胶质瘤
胶质瘤是颅内比较常见一种原发性的恶性肿瘤,之所以胶质瘤是恶性肿瘤,是因为大部分胶质瘤是以一种侵袭性生长的方式,可以从胶质瘤的这种瘤块本身,向正常脑组织内浸润,所以90%以上的胶质瘤都很难通过手术的方式进行全切。而未能全切的胶质瘤,在将来的随访过程中都会有复发,其中一部分胶质瘤,在复发时还会发生恶性程度的升级,也就是二级的胶质瘤,在复发时可能会演变为三级,而三级的胶质瘤,可能会演变为恶性程度更高的四级胶质瘤。总体胶质瘤属于颅内的恶性肿瘤,其中只有10%左右的胶质瘤是属于可以通过手术方式全切不容易复发的胶质瘤。这种胶质瘤叫做偏良性的或良性的肿瘤。对于胶质瘤这种病变,应该以神经外科的手术切除为主,当然由于它呈浸润性生长,在手术切除之后仍然容易复发,所以有不少的胶质瘤。在手术切除之后需要进行放疗和化疗,在胶质瘤再次复发时,仍然可以考虑二次手术来切除病变,此后还可以继续进行化疗。但放疗不太建议采取,因为人的脑部的放射剂量是有限的,所以对于复发的胶质瘤考虑再次手术放疗,必要时还可以使用靶向治疗、生物治疗、免疫治疗等。
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胶质瘤手术后化疗吗
胶质瘤手术之后是否要化疗,取决于患者的胶质瘤的病理分析,包括这个常规的病理分析,和分子病理分析等。总体来说呢,绝大多数胶质瘤,在手术切除之后是需要化疗的,这主要是因为,大部分胶质瘤,是属于侵袭性生长的恶性肿瘤,或者偏恶性肿瘤。总体来说胶质瘤中,恶性程度最高的胶质母细胞瘤,大概占我们平时所见到,胶质瘤的一半以上,所以大部分胶质瘤在手术之后,是需要进行放化疗的。只有大概10%左右的胶质瘤,属于一级的胶质瘤,也就是边界相对清晰,通过手术方式可以全切,全切之后并不需要,接受放疗和化疗的胶质瘤,这类胶质瘤主要见于青少年。因为它主要见于小脑部位,这是属于比较特殊类型的胶质瘤,总体来说胶质瘤二级、三级和四级的情况,在手术切除之后,都是需要考虑进行放疗和化疗的,以降低胶质瘤的复发率,延缓肿瘤的复发。
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胶质瘤的早期症状
胶质瘤患者早期症状常不明显也不突出,所以有不少胶质瘤发现的时候已经属于比较晚期的情况,当然也有一小部分胶质瘤患者有一些比较典型的早期症状,最主要是见于一些青少年和比较年轻患者的胶质瘤。主要是因为一些低级别胶质瘤,特别是位于额叶和颞叶的低级别胶质瘤,在比较早期的时候常有癫痫发作,所以癫痫发作可以作为胶质瘤的比较早期的症状;随着病情的进展患者可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐等颅内压增高的表现。
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胶质瘤可以治好吗
大部分的胶质瘤难以彻底治愈。胶质瘤是一种颅内比较常见的侵袭性生长的肿瘤,90%左右的胶质瘤都会向周围的正常脑组织内浸润,手术难以彻底全切。同时这种肿瘤细胞对放化疗又不十分敏感,所以大部分胶质瘤是难以彻底治愈的。在进行手术、放疗和化疗之后,胶质瘤仍然有可能复发。其中一部分低级别胶质瘤,还可以向恶性程度更高的高级别胶质瘤发展。尽管可以考虑再次手术和再次放疗,以及靶向治疗、生物治疗等,但是胶质瘤的复发率仍然很高,预后并不十分理想。
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胶质瘤是癌症吗
难以进行手术且放化疗效果不明显的胶质瘤属于癌症。胶质瘤是最为常见的颅内原发性侵袭性生长的肿瘤,90%以上的胶质瘤都会向周围正常的脑组织内浸润,所以胶质瘤是一种难以进行手术全切、放化疗效果又不明显的肿瘤,从这个角度讲,胶质瘤属于癌症。只有10%左右的胶质瘤属于世界卫生组织分级一级的胶质瘤,这类胶质瘤是可以通过手术全切的方式实现肿瘤治愈的。大概一半以上的胶质瘤即使进行了放疗、化疗和手术治疗,平均生存期也只有14个月左右,5年生存率大概只有5%左右。
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胶质瘤患者放化疗期间用一些中药,有助于患者全身免疫功能的改善和整体耐受性的提高。胶质瘤属于颅内的一种恶性肿瘤,在治疗方面仍然以神经外科的手术切除为主,在肿瘤切除之后根据病理类型进行放疗和化疗。中医在胶质瘤的治疗中发挥的作用并不显著,虽然有一些中药物对肿瘤细胞的控制有一定帮助,但是由于这些药物难以有效地通过血脑屏障,所以中医药对胶质瘤的治疗效果并不理想。但是中药在胶质瘤患者放化疗期间有一些作用,这时候用一些中药,有助于患者全身免疫功能的改善和患者整体耐受性的提高。