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颅内血肿并发症及预防处理

发布时间:2018-06-1959166次浏览

(一)术后再出血

对超早期手术的病人,应提防再出血的可能。Brott等前瞻性研究证明,至少有38%的病人在发病后的第一个24h内,脑实质血肿体积继续增长超过33%,证实了脑血肿形成并非一过性的。血肿扩大常发生于起病后24小时以内,其直接原因为病变部位血管存在活动性出血或早期再出血。

血压是影响再出血的常见原因之一,持续高血压,增加脑血流及颅内压,加重血管源性水肿,导致再出血;而降低血压过快、过低,则导致低灌注,加重血肿所致局部脑组织缺血。因此,提倡有效控制血压。目前推荐的方法是使收缩压每天降低10%,直到200mmHg以下或达出血前控制水平。

而血肿清除后,血肿腔压力骤减,不利于血肿自身压迫止血,诱发再出血。故血肿清除时,不强求首次全部清除血肿,还可在血肿清除后,放入充水球囊,避免血肿腔塌陷,再逐步缓慢放水。如出现术后再出血,可通过引流管引流减压,并在血肿腔内注入立止血或凝血酶,常可起到止血的作用。此外,一旦怀疑有活动性出血,应当慎用甘露醇。

因为甘露醇使血肿以外的组织脱水后,可使血肿—脑组织间的压力梯度迅速增大,从而促进血肿扩张或加重活动性出血,导致临床症状恶化。而凝血障碍更易导致血肿进行性扩大,因此,入院时常规查凝血指标,可作为判断血肿扩大可能性的指标,提前给予止血等措施可起到预防再出血的目的。

 (二)肺部感染

肺部感染是ICH常见的并发症,占昏迷病人的50%以上.其发生是由于意识障碍,咳嗽反射减弱或消失,咽呼吸道分泌物不能排出所致.做好呼吸道管理,保证呼吸道的通畅,是预防肺部感染的关键,应作氧饱和度检测,在SPO2 降低(>5%)时提示气道通畅障碍,需吸出阻塞的痰液.

肺部一旦发生感染,应针对性的使用抗生素,其用药原则是:

1、应熟悉选用药物的适应证、抗菌特性、菌动学、药效学和副作用。

2、要尽早确立病原学诊断,多次做痰培养及药敏试验,根据致病菌及药敏结果,针对性的选择抗生素。

3、应按患者的生理、病理、免疫等状态合理用药。

4、 尽量避免使用抑菌药物。应选用有效、毒性低且价廉的药物。

5、选用适当的给药方案和疗程,注意药物间的相互作用,注意综合措施的重要性。

 (三)消化道出血

ICH并发消化道出血发病率为18.2%-34%,其发病机制也认为与血肿占位、颅高压造成丘脑下部压迫损害有关。有学者认为对于危重病人采用预防性治疗可降低50%的临床出血,如可用法莫替丁20mg+5%葡萄糖250ml静脉点滴,每日2次。

(四)心衰、肾衰、离子紊乱、脑梗塞。

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脑袋摔了怎么判断有没有颅内出血
如果在摔伤之后有一过性的意识不清,且清醒之后有比较剧烈的头疼,还伴有恶心、呕吐的情况,这时有可能发生了颅内出血。如果患者摔伤比较重,且不能判断是否有颅内出血,我们建议及时到医院进行头颅ct检查。头颅ct检查对大部分颅内出血都是比较敏感的,可以明确患者有没有脑内的出血、硬膜外的血肿或者硬膜下的血肿。还有一些患者,出血是少量的慢慢渗血,在刚刚外伤后进行ct检查不容易发现,随着出血量的增加和出血的累积,才能在ct上明确发现,这时有可能形成慢性的血肿。所以外伤之后,我们还是需要动态观察迟发直发性出血,特别是中老年人,慢性的出血可能性是相对比较大的。
颅内血肿怎么治
颅内血肿就是颅内压增高引起的一系列临床症状。所以治疗上要根据颅内血肿的大小和位置决定治疗方案。如果出血量小,没有引起颅内压增高,机体在可控颅内压调节范围之内,这个时候动态复查头部CT,运用药物保守治疗即可,卧床休息1-2周,注意生命体征、意识和瞳孔改变,普通饮食,多数患者经数周后即可正常工作。如果血肿量较大,引起颅内压增高,甚至引起生命体征急剧的改变,比如血压高,心率慢,意识障碍等这个时候就必须立即手术。手术的目的就是为了确保颅内压正常,关注生命体征情况变化,定期复查头颅CT观察血肿情况,定期监测颅内压变化情况,术后意识慢慢恢复,还需进行康复训练,恢复日常生活活动。
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颅内感染的症状一般有哪些
颅内感染的症状,通常包括感染性的症状、一般症状,比如说发热、寒战、头痛、呕吐,这就是颅内感染的一些常见的表现。颅内感染的特异性症状,是什么症状提示是颅内感染?第一个是意识改变,如果患者不清醒了,可能是一种严重感染。言语行为异常,还有大小便失禁、高级智能功能障碍以及抽搐发作,这些都是提示中枢性系统感染的一种严重的症状。发生颅内感染的早期一般是开颅手术或开放性颅脑损伤2-3天后,出现发热、头疼,颈项强直的症状。一旦身体的抵抗力下降,致病菌就会乘虚而入,症状就会进一步加重,就会进一步发展成为高热、惊厥、癫痫甚至昏迷。颅内感染是颅脑外伤和高血压脑出血手术以后常见的并发症,不仅使患者的住院时间延长,住院费用增加,而且可影响患者的预后。严重时可导致患者死亡。因此患者术后体温持续高于39℃,一定要警惕颅内感染。
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颅内出血的症状有哪些
颅内出血的症状有偏瘫,偏身感觉障碍,偏盲,另外脑出血症状还有头痛,呕吐,精神症状,烦躁不安,疑虑,失语,高热,昏迷,头晕,频繁呕吐,走路不稳,讲话不清等。高血压脑出血是脑内出血的常见原因,多是由于高血压引起的脑血管破裂出血引起,出血量较少,可以给予保守治疗,出血量大,可以考虑给予钻孔引流手术或开颅手术血肿清除。另外脑内血管异常,如动脉瘤破裂出血,脑血管畸形引起的出血,如果出血量较大,也可以形成脑内血肿,这时要给予脑血管造影检查,明确诊断,可以考虑给予介入治疗或开颅手术治疗。
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颅内感染的治疗方法
颅内感染的治疗首先要控制全身症状,然后做病原学诊断,选择对致病细菌最有效的药物进行治疗,药物治疗无效时可采用穿刺引流、开颅手术治疗。药物治疗:急性期脑脓肿,不能使用类固醇激素药物,这类药物会降低抵抗力;应选用广谱抗菌素治疗,使用三周以上;如果做过手术,可使用两周以上。穿刺引流:药物治疗效果不明显时,可将脑内的脓液引流,同时坏死的脑组织也可引流出来,之后用抗生素液冲洗脓腔,使脓腔缩小。开颅手术治疗:颅内有无法引流的异物、坏死组织时,需考虑开颅手术治疗,将脓液及其周边坏死的组织、异物等取出。
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轻微颅内出血有什么症状
如果说脑部受了外伤或者是患了某些疾病,就有可能发生轻微颅内出血的情况。轻微颅内出血会导致多种症状,比如恶心呕吐,昏昏欲睡,头痛头晕,肢体麻木,说话吐字不清,视力模糊等。
什么是外伤性颅内血肿
外伤性颅内血肿是指头部受暴力撞击之后,造成颅骨骨折、硬脑膜血管破裂、静脉窦破裂、脑皮质挫裂伤以及脑深部血管破裂等等,而造成的出血。颅内血肿占闭合性颅脑损伤的比例大约在10%左右,占重度颅脑损伤的将近一半左右。出血积聚在颅内某个部位,随着血肿体积的不断增大,使临床症状渐进性加重,从而引起颅内压增高。颅内血肿所导致的危险程度取决于出血的速度、出血量、出血部位以及合并脑水肿的程度。早期及时清除血肿,可以明显的改善预后。它的血肿分类,根据血肿的来源以及部位,将血肿分为硬脑膜外的血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿、多发性血肿。根据血肿形成的时间,分为急性血肿、亚急性血肿,慢性血肿和迟发性血肿。急性血肿是指伤后72小时以内发生的血肿。亚急性血肿是指伤后三天至三周发生的血肿。慢性血肿是伤后三周以上发生的血肿,而迟发性血肿是指伤后初期颅脑ct检查没有发现血肿,而在以后复查ct时出现的血肿,或者说清除颅内血肿一段时间后,其他部位又出现血肿。迟发性血肿高峰是在伤后24至72小时。
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颅内血肿的术后处理
定时观察引流管是否通畅。如脑室内引流管液面有波动说明引流管通畅,如果无波动,说明引流管侧孔或前孔吸附在侧脑室壁上,或被脑室内出血的血块阻塞,此时可前后转动或稍向外拔动引流管。
颅内血肿的鉴别诊断是怎样的
临床上由于脑出血和脑梗死在治疗原则上截然不同,因此对两者的鉴别十分重要。在CT问世前,两者在临床上鉴别有时非常困难。脑梗死患者在发病前多出现短暂性脑缺血发作,发病后意识障碍较轻或不出现,而局灶性体征较重,脑脊液多压力不高而且无色透明。
颅内血肿特殊定位性临床症状
除头痛、呕吐、意识障碍、体温升高及血压升高外,主要表现为病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍,对侧同向性偏盲和偏瘫侧凝视麻痹等四偏的一种或多种表现,优势半球病变可有失语。
颅内血肿微创清除术
高血压脑出血是指非外伤性脑实质内出血,绝大多数是由高血压伴发脑小动脉病变在血压骤然升高的时候发生,也称高血压性脑出血。出血特点多为单发,血肿呈块状。临床上以发病急、致残率和死亡率高及恢复慢为特征。