特应性皮炎/异位性皮炎(湿疹)

特应性皮炎是一种慢性、瘙痒性、炎性皮肤疾病。主要发生于儿童，但也能影响成人。

遗传性过敏症(湿疹、哮喘或变应性鼻炎)的家族史，参与到皮肤屏障功能的角质纤丝聚集蛋白(filaggrin，FLG)基因的功能缺失突变，均是特异性皮炎的主要危险因素。

●特应性皮炎的主要特征是皮肤干燥，对各种环境刺激具有高反应性的，严重的瘙痒。这些刺激包括食物，吸入性过敏原，刺激剂和感染。依据病人年龄和分期不同可出现红斑(Erythema)、丘疹形成(papulation)。渗出(oozing)、结痂(crusting)、抓痕(excoriation)和苔藓样硬化(lichenification)。

●特应性皮炎的诊断是临床性的。依据病史、形态学以及皮肤病变的分布和相关的临床体征而确诊。临床诊断的标准如下：

•瘙痒的证据(必须的)+≥3项下述的标准

•累及皮肤皱襞(creases)的皮炎病史

•可见的、累及弯曲表面的皮炎

•有哮喘症和/或花粉热(hay fever)的个人或家族史

•过去一年内的普遍的皮肤干燥

•症状起始于2岁以前或在4岁以前发病，皮炎影响颊部或四肢的背面

●皮肤活检和实验室检查，包括IgE水平检测，对于那些感觉到临床上是特应性皮炎的患者通常并不需要。

●特应性皮炎的治疗目标是减少症状(瘙痒和皮炎)、阻止恶化和减少治疗危险。

●最佳的治疗需要多种途径(multipronged)同时干预，包括去除加重因素，重建皮肤的屏障功能和保持皮肤的水分、患者教育、使用药物对皮肤炎症进行治疗。

●我们建议对 轻到中度的 特应性皮炎患者给以局部的类固醇和润滑药作为初始治疗(Grade 2B)。激素的选择需要将病人的年龄、受累皮肤的区域和炎症的程度一起综合考虑。

•轻度特应性皮炎的患者，我们建议给以低效能的0.05%的地奈德(desonide) ， 2.5%氢化可的松。每日一次或两次共2~4周。

•中度特应性皮炎的患者，我们建议给以 0.025%的肤轻松 或 0.1%的曲安西龙 或 0.05%的二丙酸倍他米松。

•面部和皮肤皱褶是激素使用后高危险萎缩的区域。开始治疗时应当给以低效能的类固醇激素，例如0.05%的地奈德软膏外用近3周。

●我们建议那些面部和皮肤皱褶部位的特应性皮炎，在使用局部类固醇激素后未能控制症状的患者，给予局部使用的 钙神经素抑制剂 治疗(例如他罗利姆tacrolimus和吡美莫司pimecrolimus) (Grade 2B)。

●我们建议对轻到中度的、对连续局部使用类固醇或钙神经素抑制剂后有效的特应性皮炎患者给以积极(proactive)治疗以防复发(Grade 2A)。我们建议给以中到高效能的局部类固醇治疗而不是局部、间歇的给以 钙神经素抑制剂治疗 (Grade 2B)。局部类固醇每日一次连续两天每周一次共16周。

●中度到重度特应性皮炎的患者，给以最适的局部治疗后不能控制症状的患者可能需要光疗法或全身免疫抑制治疗来获得足够的疾病控制。这些治疗不适合于婴儿和年轻儿童。对于年长的儿童和青少年，在其它治疗措施均告失败，且疾病进展对生活质量产生影响时可以使用光疗法和全身免疫治疗。