（声明∶本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者自诉5天前无明显诱因出现右上腹痛，断断续续的发作，疼痛局限于腹部未向其他部位放射，同时伴有眼睛巩膜、皮肤黄染5天，没有恶心，畏寒、发热等症状，可耐受，为明确病因、治疗就诊于我院，经检查诊断为胆囊癌并肝门部胆管转移、胆囊结石、胆总管结石，收入我院进行治疗。

【基本信息】男，62岁

【疾病类型】胆囊癌并肝门部胆管转移、胆囊结石、胆总管结石

【就诊医院】铜陵市人民医院

【就诊时间】2020年3月

【治疗方案】腹腔镜胆囊切除术+化疗

【治疗周期】住院治疗1周，随访一年

【治疗效果】术后症状缓解，伤口恢复良好，目前无复发。

一、初次面诊

患者自述最近几天一直无明显诱因的右上腹痛，伴巩膜、皮肤黄染，大概由5天了，这两天疼痛有点厉害，才决定来医院。一般查体显示，体温：36.4℃，脉搏：75次/分，呼吸：20次/分，血压：:120/76mmHg，神志清晰，皮肤及眼睛巩膜有轻度黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺听诊正常。专科检查：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌柔软，右上腹部轻压痛，无反跳痛，胆囊压痛阴性，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。影像检查：腹部B超提示患者肝内外胆管有扩张，胆总管内有占位性病变，胆囊有多发结石，右侧胆管有少量积气，初步诊断怀疑患者可能是胆囊癌，需要进一步住院确诊。

二、治疗经过

患者入院第二天，为了明确患者到底是什么问题，又给患者做了上腹部核磁平扫和磁共振胰胆管造影，结果显示患者胆总管中下段多发结石合并该段上部胆总管与肝内胆管扩张，结合门诊B超结果此时我们还是高度怀疑患者是胆囊癌，与患者及家属充分沟通后我们建议进一步完善PET-CT检查，检查结果确定患者是胆囊癌，而且癌症已侵犯肝门部胆管，同时还有胆总管结石、胆囊结石，需要尽快手术治疗，确定癌变程度，征得患者和家属同意后，行腹腔镜下胆囊切除术，术前先进行了癌变情况探查，术中可见胆囊大小约8.2*3.8*3.8cm，表面凹凸不平，胆囊三角与肝外胆管似融合，质地坚硬，没有弹性，表面凹凸不平，有多个灰白色结节，其余脏器没有明显异常，淋巴结也没有肿大，腹盆腔能看到少量淡黄色清亮腹水，缝合探查切口，转开腹切除胆囊颈部处约0.9*0.6cm组织及右肝前叶处结节，切除组织送术中冰冻切片，最后病理结果显示患者是胆囊低分化腺癌，术中给予了家属最终诊断，胆囊癌并肝门部胆管转移（T4N0M0 IVA期）。手术很成功，术后转入病房进行抗感染、养肝、营养支持。

三、治疗效果

术后患者意识清醒后，自觉腹痛等症状消失，黄疸症状也逐步褪去，精神也好了一些，大概术后一周患者伤口愈合良好，无任何不适症状，就让他出院了。虽然手术目测肿瘤清除比较干净，但毕竟属于恶性癌症复发，为了防止复发，还是让患者定期到医院做了几次化疗治疗，目前患者已出院一年多，除了中间化疗时有些反应，其他时候身体状态都挺好，肿瘤也没有复发。

四、注意事项

胆囊癌患者术后胆汁会出现排泄不畅的现象影响食物的消化和吸收，尤其是脂肪含量较高的食物，所以胆囊癌术后，首先饮食上要控制，尽量选择易消化吸收并富有营养的食物，如新鲜水果和蔬菜，少吃或不吃高脂肪食物。其次就是要有良好的生活习惯，戒烟、戒酒，保证充足的睡眠，有助于提高身体抵抗力。最重要的要有一个良好的心态，做好与疾病斗争的准备，不要有太大的心理负担，遵循医嘱按时服药并定期复诊，真有不适及时到医院就诊就可以。

五、个人感悟

该患者症状与胆结石一样，如果没有完善腹部彩超及核磁共振，很可能就会造成误诊，耽误患者治疗。所以救治完这个患者，我也是感概良多，首先，胆囊癌可表现为胆囊结石炎症，所以疼痛的感觉和位置等与胆结石相似，如果有胆囊结石患者来临床，要重点检查排除胆囊癌。其次，胆囊癌是恶性程度很高的肿瘤，虽然在我国发病率比较低，但基本属于一经确诊就比较晚期了，所以建议大家平时一定要有健康体检的意识，最好能每年做一次全面体检，这能帮助大家更早的的问题，继而能更及时的解决问题，把疾病扼杀在摇篮中。