此肝癌，非彼肝癌

依癌细胞的来源不同，肝癌可分为原发性肝癌和转移性肝癌。原发性肝癌系原发于肝脏，可称之谓肝脏的“土著”，最常见的类型是肝细胞性肝癌，这类肝癌患者常有慢性肝炎病史和血中甲胎蛋白水平升高;顾名思义，转移性肝癌是由其它部位癌转移至肝脏，最常发生肝脏转移的癌是结肠癌和直肠癌，这主要是因为结肠和直肠的血要经过肝脏回流入心脏，肠癌脱落入血的癌细胞，容易被肝脏“俘获”，进而在肝脏内“生根发芽”。

两类肝癌的治疗原则有明显的不同。原发性肝癌的治疗原则是以手术切除为主的综合治疗，局部治疗和介入栓塞化疗具有不可替代的治疗价值，对于多发性病灶，尤其如此。对于原发性肝癌，单独应用化疗药物，收效不大。转移性肝癌的治疗原则是全身化疗药物应用和病灶切除联合应用，全身或局部化疗具有无可替代的地位，局部治疗和介入栓塞的应用价值明显低于原发性肝癌。

单病灶易误诊

转移性肝癌大多系多个病灶，典型者犹如“天女散花”而成，肝脏内散在着许多大小不一的病灶。这种情况与原发性肝癌有很大的不同，临床上不易发生误诊。但是，转移性肝癌也常以单个病灶的形式出现，或者，在一段时间内，以单个病灶的形式出现。如果这种单个病灶的转移性肝癌先于原发病灶被发现，医师对转移性肝癌常缺乏应有的警惕性，“只见树木，不见森林”，易将其误诊为原发性肝癌，忽略原发病灶。

误诊危害大

正确的诊断是科学治疗的前提。原发性肝癌和转移性肝癌，虽同为肝癌，却是截然不同的两种病，发病机制不同，治疗原则也迥异。将转移性肝癌误诊为原发性肝癌，至少有两大危害：一是遗漏了原发癌灶，忽略了对其进行有效治疗。忽略了原发病灶的治疗，无异于隔靴搔痒;二是由于对肝脏癌灶的本质看错了，治疗也难得要领，常常是徒劳无功。

正确的治疗路径

正确的正确路径是规范治疗的前提。对于肝脏的“瘤灶”，首先要鉴别其性质，判定良性或恶性。这一环节，既需要医师的临床经验，又需要借助CT、核磁共振等相关检查。如病灶为恶性，则要判断是原发于肝脏，还是从其它部位转移而来。如果患者有慢性肝炎病史，甲胎蛋白明显升高，癌胚抗原不高，影像学又比较典型，可诊断为原发性肝癌。如果患者无慢性肝炎病史(有肝炎病史者也可能患转移性肝癌)，甲胎蛋白不高，癌胚抗原明显升高，则应考虑转移性肝癌之可能。确定为转移性肝癌时，则要查明其原发病灶的部位。最后，在统筹考虑原发病灶和转移病灶的大小、范围、可切除性、病理类型等因素的基础上，制定科学合理的综合治疗方案。