摘要：我接诊过一名年龄较大的女性患者，出现胸闷不适等症状有三年多了，通过胸部强化CT、病理诊断等，最终确诊为肺腺癌，通过放化疗和药物的方式保守治疗，最近胸闷、咳嗽等症状加重，特来我院进行诊治。我安排患者住院完善相关检查项目，对症进行治疗，病情得到好转，予以出院回家休养。

【基本信息】女性、76岁

【疾病类型】肺腺癌

【就诊医院】宿州市第一人民医院

【就诊时间】2021年6月

【治疗方案】给予盐酸帕洛诺司琼注射液+盐酸甲氧氯普胺注射液+注射用培美曲塞二钠+注射用顺铂+鸦胆子油乳注射液+生血宝颗粒+归脾合剂

【治疗周期】住院治疗30天，一个月后进行复查

【治疗效果】通过药物保守治疗，患者病情得到控制，胸闷、咳嗽、胸背部疼痛等症状有所改善，睡眠、食欲等情况尚佳。

一、初次面诊

我曾接诊过一位年纪75岁的女性患者，根据患者和家属的陈述，了解到患者在两年零三个月前因“胸闷不适一年有余”到我院胸外科就诊。当时患者一直感觉到胸闷、气短，呼吸时容易出现像“打鸣”一样的声音，会有咳嗽的情况，有时候是干咳，有时候咳出的痰中还带有血丝，到医院进行了胸部强化CT检查，结果显示右肺上叶可见不规则软组织密度灶，右肺上叶前段支气管开口不畅、受压变形，部分肺组织呈现不张性改变，医生建议进行手术，患者和家属拒绝了。之后患者口服中药进行治疗，但由于对胃部的刺激较大，就停止服药了，现在仍感觉到胸闷，胸背部疼痛，偶尔会有咳嗽，再次到我院进行诊治。接着我对患者进行体格检查，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音低，没有明显的干湿性啰音。

我详细地查看了患者的病例，在2020年4月进行的穿刺病理诊断和免疫组化检测，怀疑为肺腺癌，病变的成分很少。2021年3月的胸部强化CT发现右肺上叶不规则软组织密度灶的面积增大，2022年3月进行颅脑平扫和强化MRI影像，存在转移瘤的情况，患者家属拒绝进行颅脑转移灶放疗。我与患者及家属沟通了目前的病情，考虑到患者年龄较大、病情较为复杂，安排患者住院进行治疗，同时要求家属留人陪同。

图一、颅脑、胸部CT：肺恶性肿瘤

二、治疗经过

在患者入院后，完善了上腹部CT检查，结果显示右侧存在少量胸腔积液、肺气肿并伴有左肺大疱等情况。同时进行血常规检查，结果显示各项指标处于正常范围，排除了肺炎的可能性，再次确诊为肺腺癌。

由于患者年纪较大、病情较为复杂，我和同事商议后决定进行保守治疗，家属表示认同。我予以注射用培美曲塞二钠、注射用顺铂、鸦胆子油乳注射液等药物进行抗肿瘤治疗。治疗期间，我交代家属患者可能会出现恶心、呕吐的症状，建议饮食以清淡、易消化为主，避免摄入辛辣刺激性食物。同时给予盐酸帕洛诺司琼注射液、盐酸甲氧氯普胺注射液缓解患者呕吐的情况。出院时我为其开了生血宝颗粒、归脾合剂等药物，进一步巩固治疗效果。

三、治疗效果

经过一个月的住院诊治，患者的病情得到控制，根据胸部CT结果显示，患者病情较稳定，睡眠、饮食等情况正常，精神状态较好，在患者及家属的要求下，准以办理出院手续，我叮嘱患者回家进行休养，出现不适的情况，随时到医院就诊，一个月后进行复查。

一个月后患者进行复查，精神状态良好，自述胸闷、咳嗽、胸背部疼痛等症状有所改善，同时各项检查结果无明显异常，患者病情好转。

四、注意事项

考虑到患者年纪较大，一直采取保守治疗，结合患者病情，特地写明注意事项，有助于患者的恢复。

1、饮食习惯：饮食上要营养均衡，多吃新鲜的蔬菜、水果以及五谷杂粮，忌辛辣、刺激、油腻性的食物，注意还需坚持低盐饮食。

2、心情舒畅：注意调节情绪，保持良好的心情、开朗的性格，不要着急、上火、生气等，凡事想开、看开，有助于身心健康。

3、适当运动：平时可以多散散步、打太极等，有助于增加身体的新陈代谢，提高机体的免疫力，也有利于免疫细胞增多，及时将癌变的细胞清除掉。

五、个人感悟

肺腺癌病因尚不明确，考虑与吸烟、职业危害、营养状况、遗传因素等原因有关，患者可能会出现咳嗽、血痰、胸痛、发热等症状。患者及家属一定要尊重医嘱定期复查和治疗，出现不适情况及时就诊，以便采取措施，控制病情发展。

经过此次治疗，病人和家属表示会坚定信心，日后做好日常生活护理，努力提高患者的生活质量，如果出现任何不适会及时就医，不再拖延病情。