毛囊角化病,可依靠病理学检查相鉴别
摘要:本例患者为17岁女性,因1个月前右耳后出现肿物来我院就诊,无疼痛,无瘙痒,结合病理学检查,确诊为毛囊角化病。予以手术治疗切除右耳后肿物,术后使用相应的药物抗炎、促进创口修复,患者病情得到明显改善,术后创口未出现感染、渗液、红肿、出血等不良反应,愈合良好,拆线后出院。
【基本信息】女、17岁
【疾病类型】毛囊角化病
【就诊医院】遵义医学院附属医院
【就诊时间】2022年7月
【治疗方案】手术治疗:予以右耳后肿物切除术,药物治疗:予以异维A酸红霉素凝胶+重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶
【治疗周期】住院治疗6天,一个月后进行复查
【治疗效果】患者病情得到明显改善,成功切除耳后肿物,术后无出血、感染等不良反应,创口愈合良好
一、初次面诊
2022年7月的某一天,这位17岁的女性患者在家属的陪同下来到我的门诊就诊,患者神志清晰,精神尚可,语言流利,可自行描述病情。通过问诊得知,患者1个月以前发现右耳后生长了一个肿物,具体体积不明,无疼痛,无瘙痒,未对听力造成影响,当时并未加以重视,直到近期发现肿物仍未消退,遂至我院就诊治疗。
查体显示右耳后可触及一肿物,边界清,范围约0.5cmX1cmX1cm,质中,活动可,表面光滑,局部皮肤颜色可,无压痛,双耳外耳道见少许聍附着,鼓膜浑浊,光椎尚清。通过进一步询问得知,患者佩戴的眼镜右侧镜框腿常对耳后造成摩擦,结合具体症状及查体结果,拟诊为毛囊角化病收治入院。
图一、查体结果:右耳后可触及一肿物
二、治疗经过
入院后完善相关检查,在肿物处提取部分组织进行病理检查,结果显示有角化不良细胞形成。脂肪瘤的病理学检查特点为切面呈淡黄色,有完整薄层纤维性包膜,内有小梁分隔的脂肪小叶,与实际结果不符,可排除脂肪瘤。
由于患者的病变部位在耳后,肿物颜色与皮肤颜色相近,无瘙痒、无疼痛,应根据具体症状与部分疾病相鉴别。根据病变的情况,初步排除了黑棘皮病。对于融合性网状乳头瘤病,皮损表现为黄棕色偏平丘疹,通过患者的症状可排除该疾病。而脂溢性角化病,多见于中年人,好发于面部、手背、躯干和上肢,皮损表现为褐色扁平斑丘疹,因此,患者的情况也可排除脂溢性角化病。
暂时性棘层松解性皮病的病理学检查结果与毛囊角化病相似,但其多发于中年人,且皮损以丘疹、丘疱疹为主,且多数可自行消失,因此,可排除暂时性棘层松解性皮病。结合检查及患者症状,最终确诊为毛囊角化病。
我告知患者及家属确诊结果后,考虑到患者年纪较轻,恢复能力强,拟定使用手术治疗的方式切除肿块,得到患者及家属的同意后,予以右耳后肿物切除术。手术过程顺利,术后予以异维A酸红霉素凝胶抗炎,予以重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶促进创口愈合。
三、治疗效果
经过6天的住院治疗,患者的病情得到明显改善,我在查房时询问患者的具体恢复情况,患者神志清晰,精神尚可,自述手术后状态良好,耳后无疼痛,无瘙痒。检查显示手术创口未出现红肿、出血、渗液、感染等不良预后反应,愈合良好,消毒后拆线,现要求出院休养。我嘱咐她回家后注意休息,一个月后来院进行复查。
患者来院复查时,手术创口已恢复良好,同时耳后物疼痛、瘙痒等不适反应,患者病情好转。
四、注意事项
为了患者的安全考虑,我为她拟定了一些注意事项,希望患者可以遵守,家属也可以适当监督。
1.规律作息,休息充足,忌熬夜,避免劳累过度。
2.注意皮肤卫生,多加清洁,清洗用水应温度适中,不应过凉过烫;清洗时应选择合适的洗漱用品,以低碱性为主,避免对皮肤造成刺激。
3.均衡饮食,多吃新鲜的水果蔬菜,补充维生素,忌辛辣刺激之物。
4.适当运动,结合自身情况选择合适的运动方式,提高机体免疫力。
5.如果出现任何不适反应,如创口疼痛、听力下降等,应及时就医治疗。
五、个人感悟
毛囊角化病是一种较为少见的皮肤病,具体病因尚未明确,根据临床经验推断,可能与遗传因素、外力损伤、激素刺激、自身免疫紊乱等因素有关。皮损好发于皮脂溢出较多的部位,如头皮、面部、颈部等,以质地坚硬的丘疹为主要表现,大小不等,颜色与正常皮肤相近,随着疾病的发展,皮损部位会逐渐出现疼痛、瘙痒等症状,可能与其他症状相似的皮肤病相混淆,如黑棘皮病、脂溢性角化病等,可通过病理学检查确诊。
患者通过这次治疗也明白了及时就医的重要性,向我表示以后出现任何不适会遵循早发现、早治疗、早痊愈的原则,不给疾病加重的机会。
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