摘要：患者于入院前5天着凉后出现下腹痛，并伴有发热，近1日自觉加重，于是家属带患者来医院就诊，通过体格检查、血常规及超声等进行检查明确诊断为附件炎，通过注射用头孢西丁钠、阿司匹林肠溶片等药物治疗7天，最终治疗好转出院。

【基本信息】女、63岁

【疾病类型】附件炎、冠心病

【就诊医院】沈阳市红十字会医院

【就诊时间】2019年10月

【治疗方案】针对附件炎予注射用头孢西丁钠、盐酸莫西沙星注射液抗感染，予电解质制剂进行补液防止电解质紊乱，予维生素B6及维生素C、能量合剂补充所需要的基本能量；予胃蛋白酶散口服助消化；针对冠心病，予阿司匹林肠溶片抗血小板、琥珀酸美托洛尔缓释片预防心律失常，卡托普利片控制血压。

【治疗周期】住院治疗7天，1个月后复诊

【治疗效果】患者下腹痛不适消失，白细胞炎症指标正常，治疗好转出院。

一、初次面诊

在10月份，我接诊了一位中老年女性患者，她告诉我她发现她下腹痛5天了。在我与患者及其家属详细的沟通下了解到，患者于入院前5天受凉后出现下腹的胀痛，呈阵发性，伴有发热，自行口服抗生素治疗效果欠佳；入院当日患者自己感觉下腹痛加重，同时伴有阴道分泌物增加，且有异味；并没有腹痛、呕吐、恶心、头晕等其他症状，于是患者赶紧来我院就诊。我给患者进行了基本的体格检查发现双侧附件区有压痛，我告诉患者考虑附件炎，需要住院明确诊断后进行治疗，家属及患者同意并办理了住院手续。

二、治疗经过

入院后完善体格检查，提示：专科查体提示:阴道可见少许分泌物，有异味，双侧附件区明显压痛，余未见明显异常。结合患者下腹痛及查体阳性体征考虑是附件炎，但是也并不能排除卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎导致的。结合患者虽有下腹隐痛、发热，但患者时间稍长，且无呕吐、恶心、头晕等休克表现，完善超声未提示，因此排除卵巢囊肿蒂扭转；患者右下腹无压痛、转移痛，腹部超声未提示，因此不考虑急性阑尾炎；化验白细胞炎症指标明显升高，白带常规提示白细胞5-8个，至此可明确诊断为附件炎。结合诊断结果及患者的体征，我们制定了治疗方案，以药物治疗为主，随后将病情及治疗方案告知患者及家属，家属认可准备进行治疗。患者白带常规提示有感染，且白细胞炎症指标明显升高，因此针对附件炎予注射用头孢西丁钠、盐酸莫西沙星注射液联合覆盖较多细菌来进行抗感染，抑制炎症；患者诉说由于生病不适导致最近饮食欠佳，因此予电解质制剂进行补液防止电解质紊乱，予维生素B6及维生素C、能量合剂补充所需要的基本能量；患者诉消化不良，予胃蛋白酶散口服助消化；患者诉既往确诊冠心病，因此针对冠心病史，予阿司匹林肠溶片抗血小板、琥珀酸美托洛尔预防心律失常，卡托普利片控制血压。

图一：血常规：白细胞明显升高

三、治疗效果

患者至住院治疗7天时，患者感觉已经无下腹部疼痛，身体的不适症状消失，并且食欲睡眠转好，通过妇科专科查体，患者附件区无压痛，复查白细胞、炎症指标降至正常，可以出院回家继续巩固治疗，于是患者在住院治疗7天后办理了出院手续。回家后患者继续口服头孢克洛缓释片、盐酸莫西沙星片7天。1月后复诊，患者无下腹部疼痛等不适症状，超声提示未见明显异常，治疗好转。

四、注意事项

患者治疗好转出院，家属及患者都十分开心，同时家属及患者内心十分关心出院后自己需要注意什么，因此患者家属出院时让我给写一些日常生活上的需要注意的地方：

1、生活方面：平日注意勤换洗内裤，避免阴道炎上行感染导致附件炎，注意适当运动，保证睡眠质量；同时要遵医嘱将抗生素服用够疗程，按时来医院进行复查，定期复诊。

2、饮食方面：在日常生活中要忌吃油腻、辛辣刺激食物，同时减少钠盐摄入，加强营养，提高身体抵抗力。

五、个人感悟

附件炎一般表现为小腹痛、阴道分泌物增多等，当患者一旦发现自己右下腹隐痛或者腰酸、白带异常、外阴瘙痒等妇科炎症时，一定及时医院就诊，尽早足疗程足量治疗，避免并发症。

经过这次治疗，患者和患者的家属也明白日常生活中要制定一个合理作息时间，注意个人卫生，勤换洗内衣内裤，预防细菌滋生，定期去医院检查，远离妇科病。