（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者半年前自行于下腹部触及一包块（具体包块大小、性质描述不清），未予以重视，也没有就诊治疗。结合患者的症状、体征及辅助检查，目前暂可诊断为“盆腔肿物性质待定、宫腔占位性质待定”，针对目前病情，决定行“经腹全子宫+双侧附件切除术+双侧输尿管支架置入术。

【基本信息】女性、67岁

【疾病类型】卵巢良性肿瘤（双侧卵巢纤维瘤）

【就诊医院】沈阳市红十字会医院

【就诊时间】2021年9月26日

【治疗方案】予以经腹全子宫切除术+双侧附件切除术+剖腹探查术+经尿道膀胱镜输尿管支架置入术治疗

【治疗周期】住院治疗18天

【治疗效果】治疗后患者症状较前好转，无特殊不适

一、初次面诊

这是一名老年女性患者，据患者自述她今年67岁，她平素月经规律，呈4-5/28-30日型，量色正常，无血块，无痛经，于45岁绝经，绝经后无异常阴道流血流液。患者半年前自行于下腹部触及一包块（具体包块大小、性质描述不清），未予以重视，也没有就诊治疗。

但近2月来患者自觉尿频、尿急，但无尿痛，于是今日就诊于我院门诊，完善彩超提示：右侧附件区可见13.2x10.6x11.1cm混合回声肿物，宫腔内等回声，内膜息肉？宫腔积液，宫颈管积液。患者为求进一步手术治疗，于是决定住院治疗。

根据患者目前的症状，我将患者以“盆腔肿物性质待定、宫腔占位性质待定”收入我科住院治疗。

二、治疗经过

在患者办理入院手续后，我便立刻让患者去完善相关检查，完善心电图提示：室性早搏。完善血常规、肝肾功、凝血功能、电解质、白带常规、输血前检查、大小便常规等未见明显异常。

完善妇科彩超提示：宫腔内可见范围约1.0x0.3cm无回声，其内可见大小0.5x0.3cm、0.4x0.2cm稍高回声团，未检出彩色血流信号，单层子宫内膜厚约0.21cm，宫颈管内可见范围1.1x0.4cm无回声。右侧附件区可见13.2x10.6x11.1cm混合回声肿物，边界较清，形态欠规则，未检出彩色血流信号，盆腔可见深约3.9cm液性暗区。提示：宫腔内等回声，内膜息肉？建议进一步检查，宫腔积液，宫颈管积液，右侧附件区肿物，盆腔积液。

结合患者的症状、体征及辅助检查，目前暂可诊断为“盆腔肿物性质待定、宫腔占位性质待定”，针对目前病情，患者自行要求行“经腹全子宫+双侧附件切除术+双侧输尿管支架置入术。待化验结果回报及请相关科室会诊评估无手术禁忌及风险后，于患者入院后第8天在全麻下行“经腹全子宫切除术+双侧附件切除术+剖腹探查术+经尿道膀胱镜输尿管支架置入术”。

术后患者安返病房。术后予以抗炎、补液等对症支持治疗，术后石蜡病理回报：双侧卵巢纤维瘤，双侧输卵管未见明显异常；萎缩性子宫内膜；慢性宫颈炎。

三、治疗效果

患者在住院期间未诉特殊不适，术区切口干燥，未见明显渗血、渗液，无腹痛，无阴道流血、咳嗽、咳痰，无双下肢疼痛、胸闷、胸痛等不适，精神、饮食及睡眠可，大小便未见明显异常。在患者住院第18天时，患者要求出院，经请示上级医师评估患者的病情后，准予患者办理出院。

出院时精神尚可，无阴道异常流血流液，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛及呼吸困难等不适。出院查体提示：心肺未闻及明显异常，肝脾肋下未触及，术区切口恢复良好，肠鸣音正常，双下肢无水肿。外阴发育良，阴道畅，分泌物不多，白色，无异味，阴道残端愈合良好，无红肿，无渗出。

四、注意事项

1、应保持乐观的情绪，避免精神过度紧张、焦虑、恐惧等消极情绪。

2、术后应禁止性生活两个月，两个月后可恢复正常的工作和生活。

3、三个月内勿久坐、长途旅行，避免瑜伽等易增加腹部压力的运动，这样会造成骨盆腔里出血。

4、患者在日常生活中应养成良好的饮食习惯，应遵循饮食清淡的原则，远离辛辣刺激性食物。

5、如厕后由前向后擦拭，以避免感染，6周内勿采用阴道灌洗及盆浴，建议淋浴。

6、一个月后于医院随访，如出现阴道流血、流液等不适症状，应及时就诊。

五、个人感悟

本例患者此次就诊主要是因为自行触及了下腹部一包块，完善彩超提示右侧附件区可见混合回声肿物，行经腹全子宫切除术+双侧附件切除术+剖腹探查术+经尿道膀胱镜输尿管支架置入术后，病理结果提示双侧卵巢纤维瘤。

卵巢纤维瘤为卵巢性索间质肿瘤中的一种，是由纤维组织组成的良性肿瘤，无分泌功能，患者常无月经明显改变，多因腹胀和或腰痛就诊，发病率占全部卵巢肿瘤的2-5%，预后好，病理示其内血管贫乏，该肿瘤多为单侧，少数为双侧。

卵巢纤维瘤的主要临床症状有：第一、盆腔包块，卵巢纤维瘤形态悬殊很大，多数为中等大小，平均直径10cm左右。瘤体光滑、活动、质地硬，是所有卵巢肿瘤中质地最为坚硬的肿瘤。本例患者就是在无意中自觉了下腹部包块，完善彩超提示混合回声肿物，边界较清，形态欠规则。第二、腹腔、胸腔积液，卵巢纤维瘤合并胸腔、腹腔积液，肿瘤切除后，胸腔、腹腔积液消失，称为麦格综合征，在临床上不多见。第三、腹痛，卵巢纤维瘤为实性瘤体，质地硬，有一定重量，可随患者体位变化而发生扭转，近半数患者在临床上有腹痛症状。第四、月经障碍：卵巢纤维瘤的小部分仍有内分泌功能。临床上可出现月经紊乱、绝经后出血的症状，卵巢纤维瘤还有部分患者无临床症状，在体检或其他腹部手术时偶然被发现。

针对本例患者的病情，我选择为患者进行“经腹全子宫切除术+双侧附件切除术+剖腹探查术+经尿道膀胱镜输尿管支架置入术”，术后患者恢复可，未诉特殊不适，嘱患者定期回院随访。