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摘要：患者就诊前2天出现阵发性双下肢疼痛，乏力，出现呼吸困难，持续时间15分钟左右，休息后症状缓解。根据体格检查结合辅助检查等，可大致考虑患者为心力衰竭。由于本次就诊患者呼吸困难持续2天，加重3小时，所以综合考虑后决定进行二级护理，使用舒血宁静点、营养心肌，烟酰胺静点对症治疗。

【基本信息】男性、75岁

【疾病类型】心力衰竭

【就诊医院】佳木斯大学附属第一医院（三甲）

【就诊时间】2021年7月

【治疗方案】使用舒血宁静点营养心肌，烟酰胺静点等对症治疗。

【治疗周期】入院治疗10天

【治疗效果】患者呼吸困难、气短胸闷心悸等症状缓解

一、初次面诊

前两个月，我接诊了一位七十五岁的男性患者，患者自述于就诊前四天出现无明显诱因的咳嗽，有痰不易咳出，当时认为是感冒症状，未给予重视。

就诊前2天出现阵发性双下肢疼痛，乏力，出现呼吸困难，持续时间15分钟左右，休息后症状缓解。就诊当日出现呼吸困难加重，气短胸闷心悸，有腹胀痛、恶心、呕吐胃内容物，伴乏力，无头晕及黑朦等症状，无肢体感觉及运动异常，通过询问得知患者发病来，食欲、睡眠如常，体重未见明显变化。

二、治疗经过

患者入科后，询问患者有没有存在一些基础疾病，比如高血压、糖尿病等。患者表示患有50多年肺结核病史，白内障手术史1月，否认高血压、冠心病、糖尿病史，有50年吸烟史，饮酒史50年。

后对患者进行查体等相关检查，查体提示：T 36.2°C，P 51次/分，R 22次/分，BP 68/44mmHg。患者神智清醒，对答切题，呼吸急促，双肺叩诊清音，呼吸音清音，未闻及干湿啰音，未闻及哮鸣音，心界叩诊向左下扩大，心率90次/分，心率不齐，心音低钝，无杂音。腹部平坦，有腹部压痛，无腹部反跳痛，关节正常，双下肢无浮肿。行辅助检查，心电图显示：心房颤动，低电压，血气分析NA＋124；心脏彩超提示左室舒张功能减低。

根据体格检查结合辅助检查等，可大致考虑患者为心力衰竭。由于本次就诊患者呼吸困难持续2天，加重3小时，所以综合考虑后决定进行二级护理，使用舒血宁静点、营养心肌，烟酰胺静点对症治疗。

除了住院进行对症治疗外，考虑其患者生活习惯，我向患者着重强调了饮食要低盐低脂，并告知患者多吃蔬菜水果，补充维生素。

三、治疗效果

通过使用舒血宁、烟酰胺等药物对症治疗，患者呼吸困难、气短胸闷心悸等症状缓解，10天后办理出院。住院期间患者一般情况可，生命体征平稳，复查血压为117/87mmHg，心率78次/分，自诉无特殊不适。

随访询问患者居家情况，患者自述平时饮食合理，合理控制低盐低脂，促进身体恢复，目前其心力衰竭的症状未再出现，血压、血脂等处于正常水平。

四、注意项

1、要低盐饮食，低盐饮食是可以有效的控制心衰引起的水肿，减轻心脏负荷。

2、伴有严重水肿时，要少喝水，每天的饮水量一般不要超过600-800毫升。

3、要少食多餐，避免生硬、辛辣、油炸等食物，避免产气的食物，每餐不要吃得过饱，由于心衰的时候，胃肠道黏膜瘀血、水肿，消化道功能减退，所以要进食易消化的食物，有的患者会有胃肠胀气加重不适感，所以要尽量的避免产气多的食物。

5、患者应该严格遵从医嘱用药，不得擅自增、减药物，更不能擅自停药。

五、个人感悟

心力衰竭是心血管病发展到了严重的阶段，心脏的泵血功能衰退，就像弹性减退的“皮球”，输出血量不能够满足身体代谢的需要，器官和组织中的血液也不能顺利回流到心脏，这种状态就叫做心力衰竭。

对于心力衰竭，大部分人群都很重视，但是对于日产生活中可诱发它的因素却不甚在意，如过多过快地输液、摄入过多钠盐、过度的体力活动、情绪激动等均可诱发心理衰竭，本例患者平日饮食较为口重，每日钠盐摄入较多，可能偶尔吃得口重一点没有什么，但是长时间如此，会对心脏造成负荷，引发心力衰竭。患者入院后对患者进行健康教育，患者认真听取意见，出院后改善饮食习惯，日常清淡饮食，这对病情的恢复及治疗效果有极大的帮助。

心力衰竭是一种进展性的疾病，重在预防，越早治疗，效果越好。如果不及时治疗，心力衰竭的症状会越来越严重，每一次的加重都会给心脏带来不可逆的伤害。

如果您是心脏病或高血压患者，在出现了呼吸困难、不能平躺、心悸、下肢水肿等表现，应该及早到医院就诊。如果您不知道既往是否有心脏病史，突然感到喘不上气、心慌和特别疲乏，甚至脚踝、腿部出现了水肿等症状，应该尽快到医院就医，以排除心力衰竭的可能。