怀孕四十多天阴道有出血，而且量较多，像来例假一样，临床上最常见的是宫内孕，发生了流产。由于胚胎发育不是很好，或孕妇内分泌紊乱导致子宫容受性不那么好，或其他因素导致胚胎停止发育，都会出现流血。除了宫内孕流产以外，也有其他的原因比如跟妊娠相关的一个疾病就是宫外孕。宫外孕由于它的胚胎着床在附件上，而不是子宫内膜上，会导致HCG值不稳定，出现子宫内膜脱落，从而出血。还有是宫颈病变或宫颈息肉，也会导致出血。

宫外孕是一个比较危险的妇科疾病。它是因为胚胎组织没有着床在子宫腔内，而是种植在宫腔之外的组织上。最常见的着床在输卵管里，一旦发生宫外孕破裂，腹腔内出血，是有可能危及到患者生命安全的。所以宫外孕的早期识别非常重要，一般宫外孕会有停经后腹痛和阴道出血的症状，但是并不是所有的患者都有阴道出血的现象。出血症状的个体差异往往比较大，部分宫外孕患者会出现不规则的阴道出血，量经常是比较少。还有一部分患者会出现假月经，会在停经4周的时候出现类似来月经的症状，出血量和月经可能也差不多，但是颜色往往还是会比一般的月经偏黑、偏暗红，这个时候经常会被误以为是月经来潮，从而耽误病情的诊治。也有的患者会在停经5周之后开始出现阴道出血，量一般也是比平常的月经要少，颜色也是比平常的月经要深。一般认为宫外孕出血的原因，是因为患者体内人绒毛膜促性腺激素以及孕酮的水平低于正常妊娠。如果是宫外孕流产型，常常会出现类似流产之后，子宫内膜剥脱一样的出血，颜色就和正常月经就非常相似了。所以宫外孕多久会出血和宫外孕的类型、HCG水平，还有孕酮值的高低都有关系。但是宫外孕患者出血时间的长短和后续的治疗是有关的。流量如果少于月经期之间的量，患者通常在怀孕40天之后，才会发生阴道流血的症状。

确实在临床上尤其是对早期的异位妊娠诊断不清，缺乏有力的临床症状，可能医生会建议做诊刮，也就是类似于人工流产的手术，刮取子宫内膜以后送病理检查。如果出现绒毛组织说明可能就是一次流产的过程，如果没有出现绒毛组织，出现了脱膜样的改变也可能就支持异位妊娠。所以临床上会采用诊刮的手段来进一步诊断是否是异位妊娠，并不是得了异位妊娠或者腹腔内的宫外孕，常见的输卵管妊娠，就一定可以通过人工流产进行治疗，另外极为特殊的宫角妊娠，在现代技术的支持下，有可能是通过人工流产的方法来处理。

这件事不能简单的说宫外孕异位妊娠是怎么回事，但是否要做药流肯定是不可以的。因为药流是通过药物的作用使得孕卵从宫腔，通过阴道排出到体外，达到终止妊娠的目的。但是，也确确实实可以采用这些药物来杀死在盆腔，或者在输卵管，或者在其他部位的胚胎。所以，不能用药流的方法来完成，而只能通过药物的方法杀灭异位妊娠的绒毛，使胚胎停止生长，终止异位妊娠的病程变化。所以，不能简单的说异位妊娠或者宫外孕是可以使用药流的，所以这样的话是不能说的。

宫外孕顾名思义是发生在宫腔之外的妊娠，是异位妊娠，但是这种妊娠也会发生HCG水平的升高。所以，用测尿孕的妊尿妊反或者抽血HCG的方法，都可以测出患者是怀孕，但是不做B超是无法判断怀孕部位的。因此，对于有停经的女性，如果测验孕棒或者验孕纸，发现是怀孕的状态，要进行及早的做B超检测来判断是否发生了宫外孕。如果发生了宫外孕，这时候要根据血HCG的水平，以及包块大小和全身状态、血色素水平，是否有宫外孕破裂等来综合选择合理的治疗方案。在宫外孕早期和生命体征平稳的情况，是可以选择保守的药物或者保守的手术治疗，但是当发生了宫外孕的破裂以及大出血的情况，则要进行积极的急诊手术。