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查疾病 找医生 找医院

尿中带血、尿频、尿痛?警惕前列腺恶性肿瘤

发布时间:2022-11-222734次浏览

摘要:一位58岁的男性患者,一年前前列腺部位开始隐隐疼痛,两周前上厕所发现有血尿的症状,便来医院检查,结合患者的实际症状和检查结果综合分析,确诊为前列腺恶性肿瘤。当时给予患者醋酸阿比特龙片配合醋酸戈舍瑞林缓释植入剂来治疗,后进行前列腺切除术。患者术后症状得到明显改善,注意日常护理,定期复查即可。

【基本信息】男、58岁

【疾病类型】前列腺恶性肿瘤

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2021年2月25日

【治疗方案】手术治疗+药物治疗(醋酸阿比特龙片、醋酸戈舍瑞林缓释植入剂)

【治疗周期】住院治疗1个月,半个月后复查

【治疗效果】患者身体各项指标比较正常,整体治疗效果比较好

一、初次面诊

那一天,正是阖家团圆的日子,当我透过窗外看着街上大红灯笼闪烁,街上的人们都洋溢着过节的笑容时,我转过头初次见到了这位患者,和许许多多来看病的人不一样,他第一句先给我说了句“医生,新年快乐”,面上不是愁云密布,同样和街上的人一样笑容满面。据患者自述,他今年58岁,是一位高中数学老师,还有两年就退休了,从去年开始就感觉前列腺的部位一直隐隐疼痛,开始没在意,直到今天早上尿出了血尿,才发现问题不简单,就来医院了。与他平静的神情不同的是,他老婆站在旁边,眼睛都红了,显然是哭过了。我让他老婆先别着急,然后详细问了他相关的症状,他说除了前列腺隐隐作痛外,这2个月起夜的次数也变多了,并且排尿的时候尤其费劲,都不敢喝水了。结合他的这些临床症状,我初步怀疑可能是前列腺方面的疾病,再结合他的年龄,可能是前列腺增生症或前列腺肿瘤。

二、治疗经过

初步了解患者的情况后,我对患者做了肛门指诊的体格检查,发现其前列腺质地较硬而且不均匀,有小结节,并且碰触时疼痛感加剧,估计可能是前列腺肿瘤。随后我让患者去做了B超,结果显示其前列腺内部有低回声结节,多处于前列腺外腺,一般形态不规整,边界不清。彩色血流图见结节内血流丰富,我判断可能是前列腺恶性肿瘤。然后我告诉他要进行前列腺穿刺活检术,获得前列腺组织才能最终确定病症,他老婆一听有点慌神,说是不是他身体出了什么大问题,然后就开始哭哭啼啼起来,他倒没有说话,大概是已经有所察觉,于是听了我话之后,就去做了前列腺穿刺活检术,前列腺穿刺病理报告主要看Gleason分级来确定腺体的分化程度。最后病理结果显示他的Gleason评分是4+4=8分,大部分前列腺癌的腺癌分化略微差,少量分化较好。所以结合患者的实际症状和检查结果综合分析,初步确诊为前列腺恶性肿瘤。

因为前列腺穿刺活检术的结果出得比较慢,所以一周后我才再次见到他,然后如实将检查结果告诉了他,这次他老婆没来,和第一次见面那样,他依旧是满怀笑意,我说:“你先别担心,还好你这个是早期,经过手术治疗后,有希望可以恢复到正常生活”。他说:“还好老婆没陪着一起来,不然非吓得昏过去不可”。我让他先去办理入院,先吃药治疗,后续最好做根治手术,否则后面可能尿血的情况会越来越多。

我建议他前期先吃药物醋酸阿比特龙片,这个药能最大程度地抑制雄激素受体与睾酮的结合,从而最大程度抑制前列腺癌细胞的生长,同时配合使用戈舍瑞林缓释植入剂,降低睾酮并维持治疗中浓度,这可以使大部分病人的前列腺肿瘤消退。

大概一周后进行根治性前列腺切除术,这是目前治疗早期前列腺恶性肿瘤较为有效的方式,手术会完整地切除前列腺、周围的精囊腺和部分的输精管,术后可能会出现尿失禁的情况,但大部分尿失禁最终都能恢复。

三、治疗效果

综合治疗第10天,患者已经不再尿血了,在恢复期间,患者无头痛、恶心、呕吐等不适症状,并且已经准备开始给学生出试卷了。综合治疗第20天,患者出现了尿失禁的情况,但伤口处已不再疼痛。综合治疗一个月后,患者已经恢复了自己的正常生活,开始给学生线上授课了,他一直说:“还好,我还很担心看不到孩子们毕业呢”。出院半个月后患者前来复查,检查结果未发现明显异常,整体治疗效果较好,也再没有尿失禁的情况出现。

四、注意事项

我很高兴看到患者病情的好转,但是考虑到患者的实际情况,我还是仔细嘱咐患者注意以下事项:

1.多数前列腺癌患者,术后会出现不同程度的尿失禁情况,这是前列腺癌手术常见的并发症。为避免和减少该种情况,患者术后可以多进行提肛训练,有利于促进术后尿失禁的恢复。

2.患者需要注意个人的清洁与卫生,饮食以清淡为主,忌口辛辣刺激性的食物,一定要多喝水,多排尿,锻炼身体,增强体质。

3.术后根据医生安排,定期复查,判断有无复发倾向,一旦出现复发,及早进行干预,避免病情恶化。

五、个人感悟

在患者治疗期间,我也有很多感悟,患者能恢复这么快,除了治疗得比较及时外,个人心态也很重要,他全程积极配合医生治疗,没有一点厌世情绪。许多人谈之色变的前列腺恶性肿瘤,在他那也不过是只纸老虎,所以啊,前列腺恶性肿瘤其实并没有世人所想象的那么可怕。你怕它,可能就会被它打倒,你不怕它,它也只不过是只纸老虎。前列腺恶性肿瘤常发于50岁以上的男性,年龄越大,发病概率可能就越大,所以中老年男性要定期进行前列腺癌筛查。所以如果男性出现排尿不畅、尿痛、腰痛等症状时,一定要及时去医院做检查,早发现,才能早治疗。

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