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七旬老太突发腹痛,竟是因为体内有“石头”!

发布时间:2022-06-302727次浏览

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:胆石症是胆管内结石疾病。胆石症是临床上比较常见的一种疾病,大多数是由于不合理的饮食所引起,也有可能是由于胆道受到感染或者是药物的因素所造成,主要会引起腹部疼痛、恶心和呕吐。一名女性老年患者因无诱因反复右上腹疼痛三天,伴恶心、呕吐胃内容物入院就诊,经过治疗后腹痛终于消失,病情得以缓解。

【基本信息】女、75岁

【疾病类型】胆石症

【就诊医院】铜陵市人民医院

【就诊时间】2021年7月

【治疗方案】抑酸治疗(盐酸雷尼替丁)+抗感染治疗(头孢曲松钠)

【治疗周期】住院治疗4天,出院后心内科门诊就诊;我科门诊随诊,1月后复查

【治疗效果】腹痛症状消失,病情得以缓解

一、初次面诊

2021年7月的某一天,我的诊室接收了急诊的一名老年女性患者。接诊时,老人面色憔悴,据了解因反复右下腹疼痛3天、伴恶心、呕吐。在与患者的交谈过程中我了解到,患者曾在外院做过上腹部CT检查,检查结果显示患者肝内外胆管结石、胆囊炎胆囊增大,结合患者的临床症状可以确诊为胆石症(见图一)。另外,老人有多年的冠心病史,并未进行规律的治疗,曾于2017年在外院进行过冠脉支架植入术,因为考虑到老人年迈,我便跟患者的家属商议决定先给老人办理住院手术,住院观察治疗。

图一

二、治疗经过

患者入院后一般情况良好,交谈过程中了解到,患者曾做过相关检查提示患有胆总管结石,并进行过对症支持治疗,另外患者有多年冠心病史,未进行规律治疗。经患者及其家属描述,该老人平素无不良嗜好,生活较规律。考虑到本次发病症状较轻且精神尚可,老人处于高龄,经过与患者本人和家属商议,拟先完善对患者的入院相关检查,并对患者进行了ECG检查,检查结果显示(见图二):窦性心律,T波改变,ST-T段压低。依据检查结果对病人给予对症药物,采取保守治疗,暂不考虑做相关手术。为患者使用了盐酸雷尼替丁进行抑酸治疗,同时使用了头孢曲松钠进行抗感染、消炎的处理。

图二

住院第三日,是不太平凡的一天,上午患者主诉胸闷、呼吸困难。家属和医务人员十分担心,我赶忙赶去病房为患者做了床旁心电图 ,并下医嘱急抽血。根据检查结果,考虑患者的心绞痛发作,立即请心内科紧急会诊,做了相关治疗处理,患者的情况得以稳定。

后续经过输液治疗,患者的各项指标也已逐渐恢复,饮食转换为普通饮食也并未发现异常,予以患者带药出院。

三、治疗效果

经过4天的检查和输液治疗后,患者生命体征逐渐趋向平稳,腹部无疼痛,予以正常饮食未见明显不适。患者精神状况恢复良好,呼吸困难症状也以减轻,心绞痛也得以缓解,患者身体和心情舒畅,家属紧皱的眉头也展开了。医者仁心,看到自己的患者康复,心里悬着的石头也放下了,决定于第五日上午办理带药出院,出院后心内科门诊会诊,我科门诊随诊,决定出院1个月后复查,贯彻患者的恢复情况。

四、注意事项

经过规律治疗,患者的病情得到好转,让大家都松了一口气。胆结石的症状可能与心脏病或其他严重疾病引起的胸痛症状相类似。如果腹部或胸部出现不明原因的突发疼痛或剧痛,应立即就医。同时,在日常生活中要养成良好的生活习惯预防胆道疾病。

1. 规律用餐,均衡营养:规律进食,避免不吃早饭。进食含有部分脂肪(引起胆囊排空)的食物,这能有助于预防胆结石。 限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入;多吃杂粮和纤维素(全麦谷物、蔬菜);确保钙的摄入(奶制品和绿叶蔬菜)。

2.规律运动:运动可能降低胆结石风险。运动和健康饮食有助于保持健康体重并且降低体内胆固醇和甘油三酯的有效方法。

五、个人感悟

有胆石症家族史的人更容易患胆石症,此外,女性、老年人以及某些种族也比较容易患胆石症。胆石症一般无明显的临床表现,如果不做相关检查有些人可能永远不会发现自己的胆道问题。这位女性老年患者,曾检查出患有胆道疾病也做了相关的对症治疗。但后续并未持续关注病情预后及发展,导致了疾病复发,另外该患者还合并冠心病、动脉粥样硬化等严重疾病,却不进行规律的治疗,很容易导致并发症的发生。

这就提醒大家,平时要定期做健康体检,不要讳疾忌医。患有某种疾病即使痊愈以后也要遵医嘱定期做检查,来追踪自己的健康。做到早发现早诊断早治疗。还要积极配合治疗。医生的心和患者的心是连在一起的,只有医患共同携手,才能走向更健康的明天。

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胆石症的病因有哪些
胆石症的病因比较多,具体包括以下几方面:第一方面,不良的生活习惯导致的。比如缺乏体育运动,不能够及时的就餐或者是很少吃早餐,以及盲目的节食减肥,甚至经常食用一些甜品,这些都容易导致胆结石的形成。第二方面,影响的原因有可能是胆道的一些感染或者是一些结石导致的,增加了患胆结石的一些风险,尤其是胆固醇结晶结石是诱发胆结石最主要的一个原因。第三方面,胆汁的淤积,比如胆囊、胆管形态异常导致胆汁排泄不畅,这些都引起胆汁浓缩析出结晶,最终发展成胆石症了。
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如何预防胆石症
胆石症的预防包括以下几方面:第一方面,尽量不要吃得过饱,或者是减少一些高胆固醇、高油腻的食物摄入,尽量不要吃一些油炸食品,包括一些麻辣烫、烧烤、肥肉、蛋黄、蟹黄、动物内脏等,减少这些食物的摄入,就能够有效的减少胆汁的一些成分,减少胆结石的形成能够有效的预防胆石症。第二方面,要想预防胆石症的发生,每年就要进行对肝脏和胆道系统进行一个CT或者是彩超检查,便于早期发现及时及时的采取干预治疗措施。第三个方面的预防是要正常每天进行三餐饮食,坚决杜绝不进食早餐,这样很容易导致胆结石的发生。因此对于预防胆石症,一定要从生活起居、饮食习惯以及健康体检等多方面着手来预防。
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胆石症患者出现胆绞痛怎么办
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胆石症的手术适应症有胆囊结石引起症状的病人、60岁以上无症状的胆囊结石患者。胆石症既包括胆囊结石也包括胆管结石,如果只是胆囊结石,一般胆囊结石引起症状的病人都需要手术治疗,症状包括两种:1.慢性胆囊炎;2.急性胆囊炎。慢性胆囊炎表现为持续性的右上腹的疼痛,B超上可发现胆囊壁的增厚,胆囊的萎缩。急性胆囊炎右上腹的剧烈疼痛,可伴有胆囊的肿大或者急性炎症反应。无论合并有哪种情况胆囊结石一旦合并有炎症的反应,都是建议尽早做手术。而对于无症状的胆囊结石是否需要手术,目前针对无症状的胆囊结石,如果年纪在60岁以上,也建议尽早手术,因为终身不犯病的胆囊结石还是较少的,而胆囊结石同时也是胆囊、胆道恶性肿瘤的高度危险因素,长期结石刺激是容易诱发胆囊癌变的,所以还是建议老年人即使没有症状,只要身体条件合适,建议尽早把胆囊切掉。而一旦诊断了胆管结石,绝大部分病人都是建议需要手术处理的,除非胆管里的结石是肝内的、弥漫性的胆管结石,手术是没有办法根治的,其他的胆管结石都是诊断后建议尽早手术处理。
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胆石症手术一般无后遗症出现,但多数术后短时间内有腹泻症状出现。胆囊切除对患者生活质量影响不大。胆囊主要生理功能是储存胆汁,不是分泌胆汁。人体里胆汁是肝脏分泌,其临时储存在胆囊里。进食时刺激胆囊收缩,将胆汁通过胆管排空到肠道消化食物。所以胆囊切除对患者消化功能影响不大。胆囊切除后,若患者本身胆囊功能较好,切除后短时间内在进食过于油腻性食物后,容易出现腹泻。这是由于短时间内胆汁储备能力暂时受到影响,无法满足食物消化需求,出现腹泻症状,可通过使用帮助胆汁分泌的药物促进消化。胆囊切除后,患者生活上不需要做特殊改变。随着病程延长,多数患者胆管有代偿性的增宽,可替代本身胆囊功能。
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胆石症有什么症状
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胆石症是胆结石吗
胆结石是胆石症的一种。发病率是正常人群中的百分之八到百分之十左右,是最常见的胆道系统良性疾病。胆石症主要由于肝内外胆道系统、胆汁的成分比例发生异常或者是胆道出现了梗阻、炎症,而使胆汁流通不畅。胆汁内包括胆固醇、胆色素、结晶而形成的结石,胆结石或者胆石症它是伴随着结石形成的不同部位,是否合并了有胆道的梗阻,是否合并了有细菌感染或者是某些其它的并发症而引起相应不同的症状。胆石症包括了胆囊结石、肝内外胆管结石。胆结石有一半左右的人,可以没有任何症状,称为无症状或静止性的胆结石。而肝内外胆管结石的临床特点和胆囊结石不太一样,需要通过影像学来判断结石具体的位置、数量、大小。
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胆石症手术后能根治吗
胆石症手术后能否根治,要具体情况具体分析。胆石症的手术分为两种情况:一种情况,如果只是胆囊结石,一般做完胆囊结石的手术以后,就没有什么特别的问题。另一种情况是,如果不只是胆囊结石,还包括胆管的结石,在做完胆囊的手术,同时把胆管的结石手术取出来以后,术后还有可能会长胆管结石。因为胆管结石形成原理有两个可能性:一、有可能结石是来源于胆囊;二、胆管本身是有炎症,可能会合并有感染,而感染进一步发作就有可能会形成结石,那很难根治。
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如果是胆囊切除的话,其实对患者的生活质量影响并不大,因为胆囊的主要生理功能是储存胆汁的功能,所以说胆囊切除对病人的消化功能不会有特别大的一个影响,但是如果说胆囊在切除的时候本身功能还好,这个病人术后有可能短时间内会容易腹泻,主要是在进食一些油腻类的食物以后。再一个就是对于胆囊切除以后生活上的调整,一般也不需要做什么特殊的改变,而且随着病程的延长,大部分病人胆管会有一个代偿性的增宽来替代本身胆囊的功能。
胆石症注意养生和标本兼治很重要
中医认为,人有五脏六腑,胆为六腑之一,又为中精之腑,内藏金汁(胆汁),胆附属于肝,主疏泄,其作用是调节胆汁的储藏与排泄,参与水谷精微的消化与吸收,肝胆功能的正常与否与胆石症有直接的关系。
胆石症诊治存在五大误区
老百姓都知道,爱吃肉饮酒、比较肥胖、不爱吃早餐容易得胆结石,但不清楚有消化疾病的人、减肥的人、素食主义者、不良生活习惯(吸烟、缺乏锻炼)、工作紧张心理压力大的人也很容易得胆结石。中医认为其主要原因是违背人体内的阴阳平衡,导致消化及代谢紊乱而得病。