摘要：一位女性患者因为半个月前受到挫伤后出现右肩活动无力，遂前来我院就诊。经过对患者进行检查可以确诊是因挫伤导致腋神经受到损伤，最终对患者进行了腋神经损伤松解术，术后对患者使用。经过治疗，患者的症状得到缓解，复查后已基本痊愈。

【基本信息】女、43岁

【疾病类型】腋神经损伤

【就诊医院】泰安市中心医院

【就诊时间】2021年6月

【治疗方案】腋神经损伤松解术+石膏制动+肌肉注射鼠神经生长因子+口服甲钴胺+理疗

【治疗周期】住院治疗15天，定期门诊随访

【治疗效果】右肩关节无明显萎缩，右三角肌表面皮肤麻木症状明显好转

一、初次面诊

腋神经损伤也是我科室接触得比较多的一类疾病，我记得我之前就接待过这样一位患者。

该患者进入我诊室的时候表情比较痛苦，左手一直捂着右边胳膊，我见状赶忙让患者坐下便问道：“您这是怎么了，是右边胳膊不舒服吗”？患者说：“半个月之前右边这个肩膀在干活的时候被重物挤到了，受了伤，自此以后我这个右边肩膀就感觉没有了力气，使不上劲，尤其是在伸胳膊的时候更没有劲，而且还老是发麻”。患者告诉我，因为出现这些症状已经去当地的诊所治疗过了，注射过鼠神经生长因子，同时，采用了针灸、按摩等理疗手段，但是症状未明显减轻，并且近几日症状逐渐加重，麻木感也逐渐加重。

我听到这大概已经知道了是什么情况，我对患者说：“您先去做个检查，我看一下检查结果，再确定是对您进行什么方式的治疗”。

根据多年的临床经验，我推断患者应该是因为挫伤导致的腋神经损伤，腋神经损伤的主要临床表现为受伤一侧的上肢外展困难、外旋无力，受伤一侧三角肌萎缩、麻痹，同时伴随肩关节前侧和外侧疼痛，三角肌皮肤表面出现感觉障碍，诱发疼痛、肩关节萎缩、方肩、肩关节畸形、肩关节下垂、肩关节外展功能丧失等症状。

二、治疗经过

我对患者进行了查体，患者右肩肌肉萎缩，方肩畸形，右肩外展、外旋时无力，肌力2级，右侧三角肌皮肤浅感觉不佳，右手手指活动正常（见图一）：右侧的腋神经完全性损伤，根据患者的临床症状结合检查结果，可以确诊为右侧肩部挫伤、右侧腋神经损伤。

图一

我将检查结果告知患者，并根据患者的情况制定合适的治疗方案，考虑到患者之前已经进行过保守治疗，且治疗效果不佳，并且患者有出现断裂的情况，因此需要对患者进行腋神经松解术缓解。

我院择期为患者进行手术，手术过程中出血量较少，手术过程顺利。术后对患者使用石膏进行制动修复神经，同时对患者肌肉注射鼠神经生长因子、口服甲钴胺片，这两种药物都属于营养神经的药物，可以起到营养神经的作用，有利于术后的恢复。患者在治疗期间检查针灸、按摩等理疗，这也加快了患者恢复的速度。

三、治疗效果

术后患者刀口处痛感逐渐减轻，患处三角肌表面皮肤的麻木感逐渐缓解。患者入院时右肩伴随局部肿胀，经过治疗后患者右肩肿胀有所缓解，右肩活动受限也有所改善。经过营养神经的治疗后，患者的方肩畸形也逐渐消失，经过治疗患者右肩关节无明显萎缩。

我对患者进行了体格检查，检查结果显示体温正常无发热，血压、心率、脉搏等均无异常，触诊检查腹软、无腹痛。患者术后复查，右肩外展、外旋有力，肌力检测为4级，恢复效果比较理想。

四、注意事项

继续进行局部制动，短期内避免剧烈运动，避免过度劳累，注意休息。

注意保持清淡饮食，避免进食辛辣刺激等食物，低盐低脂高蛋白饮食，定期进行血压、血糖等的监测。

饮食方面还应注意多进食新鲜的水果蔬菜，保证每天充足的饮水量，以保证大便通畅。

避免患侧过度用力，检查进行康复锻炼，在患者自身身体条件允许的情况下，适当进行体育锻炼，注意保暖，避免患处受凉。

恢复期间注意观察患者症状变化，若患者出现局部肌肉跳动，其他部位肌肉萎缩、无力等症状时，及时就诊。患者还应定期来院复查，若出现不适应及时就诊。

五、个人感悟

腋神经损伤在临床上也是一种比较常见的情况，其主要是因为肩关节脱位、骨折、牵拉损伤。外伤性刀伤等有关，患者经常会表现出患病一侧的肩部、上肢出现不同程度的疼痛，疼痛主要呈持续性疼痛或阵发性疼痛，夜间或患者活动上肢时，痛感加重。患者会出现不同程度的上肢外展困难、外旋无力等症状，同时会出现三角肌皮肤表面感觉障碍。

该病例中的患者正是因为重物挤压导致的腋神经损伤，且在静点鼠神经生长因子后没有得到有效地缓解，才前来我院就诊。经过治疗现在已经基本恢复，但是患者还是要在日常生活中多加注意，以防对患处造成二次伤害，不利于患处的恢复。