摘要：60岁的男性患者，因出现头昏伴视物旋转，体位改变时加重，伴恶心、呕吐等症状，就诊我院，经详细查体、问诊以“椎基底动脉供血不足”收入我科。入院后明确诊断并以倍他司汀抗眩晕+天麻素、氟桂利嗪改善微循环+西咪替丁护胃+降压治疗+静脉补钾为治疗方案，经3天治疗后患者头昏、视物旋转及呕吐症状较前明显好转，出院。

【基本信息】男，60岁

【疾病类型】椎基底动脉供血不足、低钾血症

【就诊医院】邯郸市第一医院

【就诊时间】2022年6月

【治疗方案】倍他司汀抗眩晕+天麻素、氟桂利嗪改善微循环+西咪替丁护胃+降压治疗+静脉补钾

【治疗周期】住院3天

【治疗效果】患者头昏、视物旋转及呕吐症状较前明显好转

一、初次面诊

早上交班的时候，值班护士叫我出去说有一位头昏的老年患者，我急忙走出医生办公室去接诊这位新病人，患者是一名老年男性，由家属搀扶着，我帮忙把患者扶在椅子上坐下后，患者告诉我早上晨起便时感头昏，视物旋转，呕吐数次，呕吐物均为胃内容物，四肢无力，无意识障碍，无单侧肢体乏力及麻木，无耳鸣及听力下降，无流涎，上述症状活动后加重，休息后不见缓解，患者及家属急诊就诊我院，急查头颅CT未见明显异常，建议完善核磁排除其他疾病，结合患者症状及辅助检查，初步考虑椎基底动脉供血不足，故以“椎基底动脉供血不足”收入我科。

既往患者“高血压”病史3年，最高血压180/？mmHg，自诉规律服药降压,具体不详，有数年吸烟史，暂未戒烟，无饮酒史。

二、治疗经过

入院后查体T36.5℃，P77次/分，R20次/分，BP134/86，神志清楚，余心肺腹查体未见明显异常，四肢肌力及肌张力正常，闭目难立征阳性，指鼻实验阴性，生理反射存在，病理征阴性，针对患者四肢乏力，不排除患者呕吐数次后导致，拟急查电解质明确病因，患者目前头颅CT未见明显异常，暂时排除脑出血，但仍需警惕脑梗发作，故入院后进一步完善MRI排除，完善颈部动脉彩超明确有无斑块形成，辅助检查结果示：电解质：钾3.12mmol/L，双侧颈动脉彩超：右锁骨下斑块形成，头颅核磁未见明显异常，如下图，治疗上针对患者头昏予倍他司汀静脉滴注，予天麻素注射液静脉滴注及氟桂利嗪口服改善微循环，针对患者呕吐数次及倍他司汀会加重胃肠道反应，予西咪替丁抑酸护胃治疗，针对患者四肢乏力考虑低钾所致，予10％氯化钾注射液静脉滴注，输注过程观察患者尿量及输液速度，患者入院查体血压可，嘱患者原方案继续降压治疗，针对患者右锁骨下斑块形成，未见明显狭窄，暂不予特殊处理，建议患者定期复查，不适随诊，健康宣教：嘱患者低盐低脂饮食、避免精神紧张，保持身心愉快睡眠充足，禁烟戒酒。

三、治疗效果

入院治疗3天后，患者诉头昏及视物旋转症状较前明显缓解，未诉恶心、呕吐，自我感觉良好，没有出现其他特殊不适，患者及家属觉得病情明显好转，对疗效比较满意，要求出院，请示上级医师后准予出院，嘱患者定期监测颈动脉彩超。

四、注意事项

1、患者是晨起突然发作头昏。视物旋转、呕吐，活动后加重，嘱患卧床休息避免活动，防止活动后症状加重，治疗期间必须家属陪同，防止患者因头昏发作而摔伤。同时在改变体位时也要注意有家属陪伴，注意姿势调整力度等。

2、患者因既往有高血压病史，高血压是心脑血管疾病的高危因素，故患者需长期服降压药，必须定期监测血压、按时服药，不可少服或者多服，若血压控制欠佳时及时就诊调整治疗方案。

3、同时还要定期复查颈部彩超等检查。

五、个人感悟

随着近几年就医的数据统计，椎基底动脉供血不足发病率越来越高，且越来越年轻化，椎基底动脉供血不足是指各种原因引起的椎基底动脉狭窄而出现的一系列神经功能障碍表现，药物治疗是治疗的常用方法之一，该患者病程以头昏、视物旋转、呕吐症状为主，所以该患者治疗上用倍他司汀抗眩晕改善头昏，天麻素及氟桂嗪改善微循环，患者呕吐数次用西咪替丁抑酸护胃防止急性胃黏膜损伤，使用倍他司汀可能会出现加重呕吐、恶心等消化道症状，若患者出现严重的胃肠不适时应停止使用该药，既往患者有高血压病史及吸烟史，这些都可能是导致椎基底动脉供血不足的真凶，患者既往无脑梗死病史，结合辅助检查排除患者此次发作与脑梗死相关，但患者有高血压病史、吸烟史、颈动脉彩超结果异常，所以患者平时应警惕心脑血管疾病的发生，平素生活中定期监测血压，低盐低脂饮食，戒烟戒酒。