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摘要：肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。脓肿主要是细菌感染以后导致炎症细胞聚集在一起产生的感染灶。一名男性患者发热咳嗽、胸痛后入院，经过检查和鉴别诊断后确诊为右侧肺脓肿伴肺炎、胸腔积液。之后采取哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星联合抗感染治疗方式，取得了不错的效果，患者得以恢复健康。

【基本信息】男、26岁

【疾病类型】右侧肺脓肿伴肺炎、胸腔积液

【就诊医院】北京中医医院

【就诊时间】2020年3月

【治疗方案】药物治疗：哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星联合抗感染

【治疗周期】住院治疗14天，一个月门诊随访

【治疗效果】患者症状改善，复查胸部CT检查提示肺部病灶明显吸收

一、初次面诊

2020年3月，病房收治了一名年轻患者，患者4天前无明显诱因下出现发热畏寒，伴有咳嗽咳痰，以及有与呼吸有关的右侧胸痛，无肩背部放射痛，感乏力，无盗汗，于当地诊所就诊后病情无明显改善，随至我院就诊。见到他的第一面，和我想象的年轻人不一样，他有着少年老成的感觉。没说很多话，显得异常安静。

我耐心安慰，并做了查体，查体结果显示，体温38.7℃。脉搏95次/分。呼吸21次/分。血压135/75mmHg。咽不红，扁桃体无肿大。双侧呼吸运动不对称，双侧语颤不相等，右肺呼吸音粗，可闻及明显湿性啰音。心率95次/分，心律齐。腹部平坦对称，无压痛、反跳痛，肝脾双肾肋下未触及；双侧巴彬斯基征、奥本汉姆征、查多克征、戈登征、霍夫曼征阴性。初步考虑是肺部疾病。

二、治疗经过

嘱患者入院治疗，入院后完善相关治疗，CT结果显示：右肺下叶后基地段，右侧胸腔少量积液及双侧胸膜增厚。嗜肺军团菌IgM抗体阳性；血沉38mm/H，肝功能提示：白蛋白32.9g/L，超敏C反应蛋白76.88mg/L。综合以上检查，鉴别诊断排除肺结核和肺癌后，初步考虑患者为肺脓肿伴肺炎。患者知道这个结果后，没有震惊，表示自己希望在医生的帮助下得到康复，我向病人及家属普及肺脓肿的治疗：肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔，感染细菌多以厌氧菌为主，所以治疗主要以抗感染为主。这种疾病如果能早发现早治疗，预后一般较好。患者及家属商量后，决定听从我的建议进行药物治疗一段时间，给予患者哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星联合抗感染。并在使用抗生素之前留取痰液送一般细菌涂片、结核菌涂片、真菌涂片、痰液细菌培养及真菌培养等检查。住院用药治疗14天后出院，一个月后门诊随访，复查CT。

三、治疗效果

治疗5天后患者体温逐渐恢复正常，咳嗽有所减轻。复查胸部CT示：1.右肺上叶肺脓肿治疗后，病灶较前10天前有所缩小；2.相邻的右侧斜裂叶间裂少量包裹性积液性病灶。痰液结核菌涂片及真菌涂片均阴性。痰液细菌及真菌培养未培养出异常细菌，哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星继续抗感染10天，患者症状明显好转，故予以带药出院。一个月后复查胸部CT检查提示肺部病灶明显吸收，呼吸道病原体谱嗜肺军团菌IgM抗体阴性。

四、注意事项

日常生活中患者要禁酒，多吃一些富含维生素K的食物，如菠菜、圆白菜、菜花等。还要注意蛋白质的补充，多吃一些瘦肉、鱼虾、鸡蛋、豆制品等，有助于维持机体营养均衡，促进疾病恢复。平时饮食要清淡易消化，不能吃辛辣刺激食物。除了注意饮食之外，还要注意遵医嘱服药促进原发疾病的彻底医治，只有这样才能完全消除病灶，减少胸腔积液的危害，更好的享受健康生活。要注意保暖及休息，根据自身身体情况可以适当活动，锻炼身体，增强体质，减少呼吸道感染。而且患者在治疗过程中，使用抗菌药物治疗之前应留取痰液标本送检，为以后指导更换治疗方案提供依据，必要时进一步完善支气管镜检查，以明确诊断。

五、个人感悟

通过对该患者的治疗，结合患者的病史及治疗效果，我的体会如下：首先，在明确肺脓肿诊断后，根据肺脓肿诊疗规范，其感染病原菌多为厌氧菌或含有厌氧菌的混合感染，故在治疗中应使用加强覆盖厌氧菌的药物。其次，肺脓肿治疗疗程为至少需要6-8周，故治疗周期要长，嘱患者一定要耐心坚持治疗，否则肺部病灶不易吸收消散彻底，以后易反复发作。最后，治疗过程中一般对症营养治疗很重要，患者应充分休息、避免受凉，清淡饮食、加强营养，多饮水等，因为疾病期间或恢复期，患者体质较弱，容易外感风寒，使病情复发或加重，所以一般营养支持治疗及家属照顾护理很重要，药物治疗及营养支持治疗联合起来，才能取得最佳效果。