不是唯一原因，也可由其他机制引起，例如斑块不稳定及继发血栓可以引起急性冠状动脉综合征发作，而这种不稳定的斑块常是非阻塞性的小斑块。有胸痛的女性较男性更少发现阻塞性病变；有胸痛症状的男性中有的患者经冠状动脉造影检查正常或仅发现无意义的轻微病变，而在女性中，这一比例明显上升，而这些女性中的大部分患者在负荷试验中表现了缺血的证据。这说明冠状动脉造影除外冠心病的女性患者实际上存在心肌缺血。