烟雾旁路手术通常先切开头皮血管，然后打开颅骨，分离硬脑膜，将头皮的1毫米血管与颅底血管相连，在1毫米血管上缝合7-10针，最多12针，并将血管吻合。保证血管通畅，即血管搭桥。手术困难，如血管分离时损伤、狭窄和痉挛、吻合口狭窄、血管直径减少、吻合口或吻合口不充分、吻合口不畅等，可导致吻合口通畅，降低疗效。