锁骨上窝淋巴结肿大不一定是恶性，锁骨窝淋巴结肿大的原因：1、结核因素，当肺结核患者出现肺结核灶时，此时的结核杆菌是会沿淋巴管流向锁骨淋巴结，此时的患者需检查结核菌素试验，抽检，而且必要时，淋巴结活检或切除活检，然后明确性质；2、肺癌淋巴结转移，需检查肺部CT以及肺纤维支气管镜检查，然后结合病史，才能基本清楚；3、胃癌淋巴结转移，需进行胃镜检查，而且必要时淋巴活检是能诊断的。