心电图正常，有胸闷是有可能得冠心病的。冠心病的诊断方面很少单纯的依靠心电图就能诊断。诊断冠心病我们在临床上目前看需要一些更加确切的检查来支撑这个结果。一般来说会建议患者做冠脉增强ct。这个检查是相对无创检查里面也非常直观的一种检查。通过ct造影之后可以看到冠状动脉的。病变的情况有没有斑块，斑块导致管腔狭窄的程度是如何的。往往我们在平时心电图检查当中，他是正常的，但是冠脉ct是有问题的。另外我们也不能因为心电图的不正常，就直接给患者戴上一个冠心病的帽子。在临床上我们也可以看到一些青年的或者是中年的女性，他没有冠心病的危险因素，心电图确实也存在一些stt的改变，尤其是t波的一些低频或倒置。在以往的可能就会给患者说你存在心肌缺血或者是冠心病。但是这一部分的患者后期做了冠脉的ct或者是造影往往一小部分病人的他是没有问题的，是正常的。所以如果靠心电图来诊断冠心病，很容易造成这个漏诊或者是误诊。

冠心病通常是因为冠状动脉狭窄引起心肌缺血和缺氧，甚至导致心肌细胞的坏死而产生了这样的一类疾病。一旦发生了冠脉狭窄，最早的可以进行支架植入来介入治疗，当冠脉发生左主干的病变，或者说是有冠脉多支病变，至少是三支以上的时候，可能会给患者进行冠脉旁路移植术，冠脉旁路移植术通常现在随着手术方式的进展，可以进行非停跳下这种搭桥手术，也可以进行停跳下进行搭桥手术，根据是否介入体外循环，一旦心脏停下来之后，通过体外循环来维持全身的血供，因为它是涉及了整个胸骨完整性的破坏，手术之后患者的注意事项和其它类心脏病的手术相同。常规的一定要在患者出监护室之后，尽量的早期要加强营养，但是避免高脂饮食的摄入，要适当的增加活动；另外一定要做好动脉粥样硬化的这种维护，包括阿司匹林和他汀类降脂药物预防血栓的发生，来尽量减少心脏事件的发生。

老年人冠心病通常合并有高龄、各项器官储备功能降低、弥漫的动脉硬化，根据老年人的特点，在老年冠心病的治疗上有几点要注意：第一是药物的调整要比较精细缓慢，因为动脉硬化的病人血压的调整波动非常大，在调整降压药时要小剂量多次微调，不能大剂量突然的加上去，否则会出现低血压或高血压的情况。第二是老年人有时会合并糖尿病，对疼痛的刺激不是特别敏感，这就要求我们提高警惕，有些胸闷的病人可能是老年冠心病。对于老年人的用药要个体化，控制高血压、高血糖、高血脂，对于冠心病、高血脂的老年人应该长期服用立普妥类的降脂药，降脂药对冠心病的病人非常有好处。

心绞痛的分级是根据患者一定的运动耐量下出现心绞痛的发作，运动耐量的强度而定，通常将心衰分为四级，通过静息下发作、轻微的日常活动发作、以及运动的时候发作、剧烈运动发作，以及出现心绞痛的持续时间、和患者的心脏缺血的表现等进行分级。目前通常按照加拿大的心绞痛分级的标准，与心衰的分级标准类似。

基础病多的人不建议做心脏搭桥，比如这个病人有血液病，又有肿瘤，如果病越多，那么承担手术的风险就越大，做心脏搭桥的风险也就越大。心脏搭桥跟做心脏支架还是不一样的，因为心脏搭桥是一个开胸手术，应该说是一个比较大的手术，它跟一般的外科手术也还不一样。所以心脏搭桥应该说不到万不得已，一般不选择做心脏搭桥。如果是心脏搭桥，要保证他有一定的经得起手术的体质或者说他的病生理状况。比如说他没有急性的心衰，然后在心梗以后他的恢复期，他肾功能不是特别差，他的基础的疾病不是那么多。