基本上可以肯定的告诉大家，直肠癌手术后需要化疗。直肠癌手术通常只是根治性手术，如果是非根治性的手术，那更不用说了，一定是要结合手术后化疗，或者放疗来进行治疗的。直肠癌做根治性手术以后为什么还需要化疗呢，一、手术前对病人判断，一定是这病人不是晚期，没有远处转移，可能考虑给他手术。但是医学上认为直肠癌或者其他肿瘤，没有远处转移，就一定没有转移吗，并不是，医学上的词语叫什么没有发现远处转移，也就是通过检查，除了局部肿瘤以外，远处的其他地方，其他器官上，没有看到明确的转移肿瘤。但是没有看到肿瘤，不代表一定没有，有可能：一、确实没有，第二、可能有只是很小的病灶，或者癌细胞刚刚落脚，甚至有些癌细胞在血液内循环。这种情况下，可以判定为没有转移而手术，做根治性手术，而手术以后，这些已经转移的小的病灶，或者在血液里循环的癌细胞，就有可能在某些器官定制转移。所以尽管是一个根治性手术，手术后也需要通过化疗来杀灭可能产生的这种情况。

治疗直肠癌药物有针对表皮生长因子类，如西妥昔单抗；针对血管内皮生长因子，比如贝伐单抗；免疫治疗的药物，如PD-L1类等的靶向药物。直肠癌靶向药物现在主要三大类。一大类是针对表皮生长因子类，比如西妥昔单抗。这类药物现在治疗效果非常好。针对血管内皮生长因子，抑制受体的药物，比如像贝伐单抗。贝伐单抗现在在临床上应用到结肠癌的诊疗过程中。还有一大类是免疫治疗的药物，比如PD-L1这类药物。PD-L1类药物现在作为免疫的用药，作为最新的明星药物在结肠的诊治中也起到非常好的作用。现在结肠肿瘤发病率逐年攀升，有年轻化的趋势。临床二十多岁就有结肠癌的发生。对于这样的患者，建议一定要注重家族，有遗传性的倾向。很多患者父母或者兄弟姐妹都有，比如多发性的息肉，这样患者非常容易发生肿瘤，建议家族其他成员要尽早筛查，可以达到早期治疗的目的。这种靶向用药对于这种晚期的患者治疗效果还是非常好的。

直肠癌原因现在不是很清楚，直肠癌就叫直肠恶性肿瘤，有可能是因为有家族性的，比如家里有亲戚或有直系亲属有得的，有可能什么原因都没有。有可能长期有腹泻、便秘、心情不好、气滞血瘀、心情不愉悦。即便是得了也要心情愉悦。癌症并不可怕，可怕的是被癌症给吓死。经常有癌症能够活20年的，肺癌也有活10年的。曾经一个直肠癌的患者，做手术时候孩子刚六年级，现在都结婚了，孩子已经6岁，至少活了20年。所以不用特别害怕，最大的优点是，做了手术、化疗、放疗、不在意，每年做体检，并没有发现再去长出癌细胞。所以从精神上不要特别害怕是最主要的，如果确实是得了直肠肿物，可以做指诊，可以做直肠镜检查。

直肠癌一期二期术后复发率较低，三期术后复发率稍高一些。直肠癌的术后复发率主要还是看患者手术分期，如果分期特别早的患者，像一期二期的患者，肿瘤对于直肠壁的侵犯层不是很深，周围淋巴结也没有问题，这样的患者预后还是很好的，转移复发的机会会很低。中国大量的患者都集中在手后分期中的二期和三期，尤其是三期的患者，手术后转移复发的风险还是非常高的，基本上能达到30%~50%左右的这种三期患者，手术后都有可能有转移复发的风险。说在直肠癌的患者，手术后要根据分期的情况，根据手术后的病理情况，然后来决定，尽量把术后的一些辅助的治疗做好，尽量的控制将来的转移复发的风险。

如果手术不能做根治手术，肿瘤实际上已经侵犯括约肌了，要勉强保肛，相当于做不彻底的手术，这时候很快可能肿瘤就复发、转移了，实际上这种情况是不适合保肛的。直肠癌保肛的前提是手术做干净，首先是要保证手术质量，其次是保肛，也就是首先要生存。所以保肛的前提条件是要能做到根治性的切除，然后再说保肛的事情。首先要生存然后是生活质量。保肛手术实际上不能勉强，如果说肿瘤的下缘不能做到根治性的切除，肿瘤的切缘距离括约肌不到两厘米的情况下，这种情况可能勉强的。