不同类型的肺癌出现转移，最先转移的部位可能是不一样的，比如小细胞肺癌容易出现脑转移，有可能也出现早期的肝转移或者骨转移。非小细胞肺癌可能会出现局部的肺内转移、骨转移、肝转移比较多见。但是最先转移到哪里，每个病人表现，出现的也是完全不一样的，所以在临床上，不能单纯地根据转移的部位来判断是哪一个类型的肺癌。所以小细胞肺癌和非小细胞肺癌类型不一样，最先转移的部位也是不一样的，并且还是因人而异的。所以在判断最先转移的肿瘤的时候，还需要病理学来进行诊断清楚，到底最先转移到什么样的部位，肺癌的种类以及是因人而异，不能简单的根据转移的部位来判断是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌。

关于肺癌确诊的问题，门诊很多病人是在体检的时候发现血的肿瘤标志物升高，或者是自己有咳嗽、咳痰、痰中带血的症状来就诊。肿瘤的确诊，包括影像学的检查最终得出的临床诊断和金标准的病理诊断。所谓临床诊断包括做肺的ct或者是支气管镜，看到肺部有占位性的病变，再结合患者的临床症状、病史和血液的检查，可以得出一个临床的诊断。但是最终要确诊肺癌，还是需要有一个病理诊断，病理诊断是肿瘤诊断的金标准。病理诊断包括穿刺的组织，这个组织可以是通过支气管镜镜下渠道的组织，也可以是在ct引导下穿刺的肺组织，或者是有颈部的淋巴结转移做的超声引导下的淋巴结的穿刺渠道的组织，由病理科的医生对它进行病理镜下的诊断，这个诊断就是肺癌诊断的金标准。

肺癌骨转移首先是抗骨转移的膦酸盐治疗，放射科可以进行局部放射治疗以及骨科进行的椎体成形术预防骨折，还有核医学科的全身骨核素的治疗。首先从全身治疗方面，包括的药物有帕米膦酸二钠、唑来膦酸或者伊班膦酸钠等，通常每2到4周应用一次，可以有减轻疼痛、抑制新发骨转移的作用。二，如果局部骨转移的疼痛症状比较重，可采用放射治疗，在局部大概14左右，可以起到一个明显的减轻骨转移导致疼痛的作用。三、对于有脊柱转移，有可能会引起截瘫风险的病人，可以在脊柱外科进行经皮的椎体成形术，也就是常说的骨水泥，可以起到预防出现截瘫以及增加长骨的支撑的作用，还有一种叫做锶89的核医学的治疗，它是用放射性核素进行全身多发骨转移的治疗方法。

骨转移的治疗，现在主要选择放疗、化疗、靶向治疗、中药治疗，来控制肿瘤进展。在临床中出现骨转移后，大多会首先选择放疗。放疗是一种局部治疗，对于减轻肺癌骨转移引起的疼痛，以及减轻癌细胞对骨的破坏都有非常重要的作用。第二种是手术治疗。一定要明确患者是否有手术的可能性，而且这个位置是不是适合手术。如果适合手术治疗，即使是晚期出现了肺癌骨转移的情况，也建议手术治疗。第三种是化疗。第四种是靶向治疗。化疗和靶向治疗都属于全身治疗，而且都是应用药物来控制全身的肿瘤，可以局部控制骨转移造成的破坏。这样可以达到既控制全身情况，又控制骨转移进一步损害。第五种是应用西药中的止痛药品。在骨转移以后，患者疼痛会非常明显，这个时候有可能会应用到大量的止痛药品。止痛药品使用以后，容易出现恶心、呕吐、食欲不振以及便秘等副作用，这个时候可以应用一些中药治疗。中医理论中认为肾主骨生髓，在具体的应用过程中，可以使用一些补肾、健骨、止痛的药品来进行治疗。可以特意选用金毛枸杞、补骨脂、透骨草、骨碎补等，既能健骨补肾、又能有一定止痛作用的药品，来达到健骨、镇痛的效果。而且全身也可以应用中药来提高免疫力、控制疾病的全身性进展。这样能做到控制肺部肿瘤晚期骨转移的治疗效果。肺癌骨转移的患者，如果骨转移出现在椎体，在治疗的过程中，会根据椎体不同的位置、容易出现的症状，应用一些特殊的中药，可以直达病所，更加有效地控制骨转移的进展情况。

放疗是一种射线照射，是一种局部治疗手段，就是说对一些局部病灶的治疗效果很好。肺癌脑转移，如果小细胞肺癌发生脑转移，可能是播散性的，就是一个多发的脑转移，这种一般就需要做一个全脑放疗，全脑放疗给的剂量比较低，但是它能把整个脑袋潜在的病灶都控制住，在放疗后可能半年内到一年内，一般不会有新发的病灶或者肿瘤在原位的复发；如果是非小细胞肺癌脑转移，它以一个单个的形式出现，所以可以采取立体定向放疗，比如伽玛刀和射波刀，能起到外科机器人手术的效果，但是不用开刀，可以通过射线的调控达到手术的效果，完全治疗病灶的效果非常好，脑转移治疗手段中没有任何形式能超过放疗的效果。