儿童急性中耳炎不一定非要用抗生素。急性中耳炎分为急性的非化脓性中耳炎和急性的化脓性中耳炎。如果是急性化脓性中耳炎，需用抗生素，可口服抗生素，若口服效果不好，可静脉使用抗生素。如果鼓膜穿孔，在全身使用抗生素的基础上，可局部使用抗生素，比如可用氧氟沙星滴耳液，滴耳液到耳朵里面去，快速的来控制感染。但不是所有的急性的中耳炎都是急性化脓性中耳炎，很多儿童感冒以后或者喂奶不当引起仅仅是急性的渗出性中耳炎，这时候并没有细菌感染。所以，原则上不一定非要用抗生素。如果一个儿童来了，一看确实是中耳炎，但是鼓膜仅仅是以渗出为主的，里面有积液，并没有充血，病人也没有耳朵疼、发烧症状，仅仅对症处理，用一些鼻腔的减充血剂或者鼻用激素喷喷鼻子，治疗鼻炎的腺样体肥大等这些就可以了。当然，如果发现症状比较重，或者腺样体、扁桃体周围的炎症，或者鼻窦炎比较重，很有可能会在渗出性，中耳炎的基础上变成化脓性中耳炎，也可以酌情考虑，预防性的用一些抗生素。

儿童急性中耳炎当然可以口服消炎药，口服消炎药是治疗儿童急性中耳炎非常常见的，也是最主要的治疗。当然不是所有的儿童急性中耳炎都要口服消炎药，因为有一些儿童急性中耳炎是卡他性的中耳炎，可能是因为腺样体比较肥大，压迫到咽鼓管咽口了，导致的长期的中耳负压渗出为主，并不是化脓性的感染。这个时候主要症状可能就是耳朵闷堵，听力下降，没有明显的发烧、充血、化脓这些表现。这个时候口服消炎药不是必须要吃的，如果要吃，也是医生考虑可能有潜在的化脓的感染的可能性，用点口服消炎药是起个预防性作用。当然，如果是急性化脓性中耳炎，建议口服抗生素、口服消炎药，但是也有些儿童可能症状比较重，口服消炎药效果不好，就不要一直口服消炎药，要及时地改用静脉使用抗生素可能效果会更好一些，或者说是因为细菌这个消炎药已经耐药了，要及时更换敏感的消炎药。

儿童急性中耳炎当然可以吃止疼药。急性中耳炎，特别是急性化脓性中耳炎，往往耳朵疼的厉害，儿童会因为耳朵疼哭闹，不配合治疗等等。所以当确诊是急性化脓性中耳炎的时候，可以酌情的使用止疼药。当然在使用止疼药的之前一定要明确，确实是急性的中耳炎，因为如果不是中耳炎吃了止疼药，可能会掩盖一些症状，比如本身是扁桃体发炎引起来的，吃了止疼药是不疼了，孩子不哭闹了，但是耽误诊断了。再一个就需要注意儿童急性的化脓性中耳炎，能不用还是尽量不要用止疼药，因为耳朵疼是病情进展的一个非常重要的指标。特别是儿童急性化脓性中耳炎，特别容易引起颅内的并发症，比如引起来脑膜炎，颅内脓肿等等，这种疼痛是非常剧烈的，如果用了止疼药掩盖了症状，没有及时发现急性中耳炎已经引起颅内并发症了，就有可能会有生命危险。所以在儿童急性中耳炎的治疗过程中使用止疼药一定要慎重。