怀孕四十多天阴道有出血，而且量较多，像来例假一样，临床上最常见的是宫内孕，发生了流产。由于胚胎发育不是很好，或孕妇内分泌紊乱导致子宫容受性不那么好，或其他因素导致胚胎停止发育，都会出现流血。除了宫内孕流产以外，也有其他的原因比如跟妊娠相关的一个疾病就是宫外孕。宫外孕由于它的胚胎着床在附件上，而不是子宫内膜上，会导致HCG值不稳定，出现子宫内膜脱落，从而出血。还有是宫颈病变或宫颈息肉，也会导致出血。

上环以后由于阻止了受精卵在子宫腔里面着床，所以这种情况下，就有可能会导致受精卵在输卵管着床，从而导致宫外孕的发生。上环以后可以这样做避免宫外孕。首先，尽量不要在排卵期同房。对于平时月经周期规律的女性来说，一般月经的中期就是她的排卵期，在这个时候尽量不要有性生活。因为如果有性生活，有可能会导致精子和卵子的结合，从而形成受精卵。另外，宫外孕发生的原因跟输卵管发生炎症也有较大的关系，所以女性在上环以后一定要注意卫生，最好要吃一些消炎的药物，防止输卵管和盆腔感染，因为如果感染以后很容易导致宫外孕，这个时候可以吃一些头孢类的消炎药，这样也能够有效的防止宫外孕的产生。另外，上环以后一定要定期的检查环的位置，有的人环下移以后也容易产生。

宫外孕情况下，常常会因为胚胎生长的位置以及胚胎的具体生长情况不同，而出现不同的症状。有的女性可能在怀孕40天左右，就会出现不规则的阴道流血，而且还可能伴有下腹部一侧，或者两侧的疼痛不适现象。但有的女性也可能会因为包块的破裂，而出现下腹部的突发性剧烈疼痛，同时还可能会因为出血多，而导致头晕、乏力、心慌等贫血症状，并会由于出血液在盆腔内积聚，而导致明显的腹部坠胀表现。如果出血量太多，还可能会引起面色苍白、大汗淋漓、血压下降的失血性休克症状，甚至直接出现晕厥表现。但如果女性的胚胎是在腹腔内着床，这时可能没有任何的不适症状，而跟怀宫内孕类似，只是单纯出现早孕反应。

对于宫外孕的女性，绝大多数情况下都需要行手术进行治疗，而手术的方法主要分为腹腔镜手术和开腹手术。在进行手术的时候，还可以选择开窗取胚术，或者是将宫外孕这侧的输卵管，甚至是将卵巢一起切除。如果女性是停经45天左右，检查彩超又发现宫外有明显的包块，其包块超过4厘米，但这时没有出现包块的破裂，一般需要考虑住院行腹腔镜手术，将宫外孕包块直接切除，或者将宫外孕这侧的输卵管一起切掉。但如果女性由于检查时间晚，宫外孕包块已经破裂，而且盆腔内有大量的积液，通常都需要行急诊开腹手术进行抢救治疗，对于不再有生育要求的女性，可以直接将这侧输卵管切除，以免再次出现宫外孕。同时宫外孕还可以药物保守治疗，但如果女性检查时，发现宫外的包块小于4厘米，而且包块内没有明显的胎心胎芽，同时hcg又小于2000，包块又没有破裂的情况下，可以考虑肌注mtx针，并口服米非司酮片来进行保守治疗。

宫外孕由于是在子宫外面怀孕，这个时候如果没有被及时发现的话，会导致输卵管的破裂。这个时候患者就会出现休克的症状，表现为血压的下降、面色的苍白、全身出冷汗等等。如果出现这种情况的话，需要立即的到医院做手术治疗。所以宫外孕会导致输卵管的破裂，在手术过程中需要将这一侧输卵管切除掉。如果患者还想怀孕的话，那么这就会导致她今后怀孕的几率减少了。因为只有一侧输卵管是好的了。另外如果输卵管没有发生破裂的话，这个时候需要用药物治疗，将输卵管里面怀孕的胚胎先杀死。这样的药物的话对治疗对母亲一般的来说也是有影响的。所以宫外孕就会导致这样的一些伤害。如果可以，平时一定要做好避孕措施。