难治性咳嗽是指病因诊断不明和(或)疗效欠佳的慢性咳嗽。现有咳嗽指南推荐的诊治流程要求在仔细询问病史和体检基础上，选择必要的辅助检查以查明慢性咳嗽的可能病因，结合针对病因的治疗反应来证实或排除诊断。咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽和胃食管反流性咳嗽是慢性咳嗽常见病因，少见病因包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和外耳道耵聍等。遵循诊治流程，88%～100%患者的咳嗽病因能够查明，后续治疗能改善84%～98%患者的咳嗽症状。然而，少部分患者即使经全面辅助检查，咳嗽病因也无法明确，或病因虽可查明，但无有效治疗手段或缺乏良好治疗反应，导致咳嗽症状顽固或持续，均属难治性咳嗽。难治性咳嗽可以分为病因不明和病因清楚两类。病因不明的难治性咳嗽可以是病因根本无法查明，或因病因少见，接诊医师尚不具备识别能力。病因清楚者多见部分慢性间质性肺病、慢性阻塞性肺疾病或支气管扩张症等患者，这些疾病病因容易查明，诊断多无困难，但因缺乏有效病因治疗方法，咳嗽缓解困难，难以取得令人满意的疗效。目前发现难治性咳嗽患者都具有咳嗽敏感性增高的共同临床特征。难治性咳嗽的内涵处在不断动态变化中。以往的难治性咳嗽患者，随着医疗技术的进步和临床水平的提高，罕见病因不断得到识别或有效治疗手段的问世，可能会变得容易诊治。因此，总的趋势是难治性咳嗽逐渐减少，相关疾病谱不断缩窄。

支气管镜是诊断肺癌很重要的手段。肺癌根据发生部位，发生段以上支气管，叫中央型肺癌，发生周边叫周围型肺癌，通过气管镜可发现癌变。对中央型气道肺癌，单纯通过气管镜就可早期发现。支气管镜是特殊镜子，有硬镜、软镜，也叫可弯曲支气管镜。可弯曲支气管镜操作比较简单、方便，在门诊可以做。不是每个人都需要做支气管镜检查，怀疑有肺癌病人，才去做支气管镜，即肺癌高危人群，如病人有咳嗽、咳痰、咳血，年龄超过40岁以上，且吸烟史也超过400年支。若怀疑有肺癌，且胸片或CT片，发现肺里边或者肺门有阴影，可通过支气管镜检查确诊。

咳嗽黄痰，一般常见于呼吸道细菌性感染。咳嗽本身是身体一个保护性措施。当体内有分泌物，需要排出来的时候，身体会有一个自己的保护机制，就把痰液咳出来。所以咳嗽有黄痰，提示一般是有呼吸道的细菌感染。即使有的时候，特别是老年人，可能没有明显的发热或者白细胞的升高，但是如果有明确黄痰的症状，考虑病人也是有细菌感染，适当地需要给予抗细菌的治疗。

咳嗽分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽，同时还分为有痰的咳嗽和干咳。所以治疗方法要根据不同的特点来给予不同的药物，首先，总的原则就是一定尽量的找到病因，病因治疗是我们治疗的一个根本。同时可以给予适当的对症治疗，如果干咳非常严重，影响我们生活，包括睡眠的时候，可以适当的给他一些镇咳的治疗。对于有痰的病人我们可以给他一些化痰的治疗。另外对于过敏性的咳嗽，我们还要给他一些脱离过敏原的治疗，所以总的方向：第一，就是病因治疗。第二，就是对症治疗。

干咳是指痰比较少或者是无痰的咳嗽。引起干咳的原因比较多，临床上持续性干咳的常见原因有感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征、胃食管反流、服用血管紧张素转换酶抑制剂类的降压药物、支气管内肿物或肺淤血等疾病。少见的原因包括气管或支气管外的压迫，特别是纵隔肿物或主动脉瘤；慢性肺间质病变，尤其是各种原因所致的肺间质纤维化也常常表现为持续性干咳；胸膜病变是干咳的原因之一；吸入刺激性烟雾或异物也可以引起持续性干咳。所以治疗干咳首先要分清楚干咳的病因，去除病因才可以进行对症的治疗。如果是呼吸道感染引起的咳嗽，在抗感染的同时可以辅助吃一些止咳的药物，比如甘草片。如果是过敏性气道反应增高引起的咳嗽，可以吃一些抗过敏以及降低气道反应性的药物。如果咳嗽的同时伴有反酸，胃部不适的症状，夜间睡眠以后咳嗽加重，考虑存在胃食管反流，治疗需要加用抑酸剂。如果是服用ACEI类降压药引起的干咳，需要换其他类型的降压药物。所以治疗干咳还是首先要分清病因才能进行对症的治疗。