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导语:夏季是腹泻高发季。凉菜、海鲜、火锅、路边烧烤……享受美食的我们一不小心可能就会中招,即便是医生也不例外。急性腹泻了怎么办?面临脱水怎么办?如何缓解症状、正确应对?且看急诊科医生是如何自救的。

近日的一个急诊夜班,我刚抢救完一个病人,正准备休息一下,突然感到“胃”(指上腹部,就是两侧肋骨交界处下方的位置)一阵剧痛,像是有人在用力拧一般,疼得我只得弯腰,把身体弯成煮熟的虾米那样才能好一些。

正是午夜12点,突然的剧痛让我担心起来。胆结石?消化性溃疡?消化道穿孔?以我既往不规律的饮食状态,这些都有可能。我轻轻摸了摸、摁了摁肚皮(触诊),还好,是软的,还没有腹膜炎的体征,暂时不考虑消化道穿孔;轻轻按了按右侧肋骨下的部分(胆囊区域),没有疼痛。

正准备给自己做个腹部超声的时候,一阵便意袭来,我奔向厕所……

排出大量水样便后,基本没有腹痛的感觉了。至此,我初步断定自己是吃坏肚子了。

首先,我看了一眼自己的排泄物,没有血,没有脓液。还好,估计不是很严重的细菌感染。量比较大,稀得像水一样,加上之前疼痛的位置,我初步考虑自己是小肠的问题(若为大肠的问题,大多排便次数多,但每次排便量较少,疼痛部位也会更靠近肚脐以下)。小肠的腹泻一般便量比较大,很容易脱水,而且“胃”会一阵一阵绞痛得厉害。

然后,我测了一下自己的基本生命体征,体温37摄氏度,还可以,没有高烧,心率每分钟60次左右,血压100/60mmHg,把这个当作基础值,以监测对比。最后,我回顾了一下最近一周可疑的食物(有的细菌感染有潜伏期,不会当即发病,所以是一周),烤串、卤味、火锅、生鱼片等等,可疑的致病菌真是丰富,现在满脑子都是各种病菌在我的肚子里狂欢、安家、繁衍的样子,后背一阵发凉。不过现在身体感觉还好,可以观察观察看看吧(传说中的观察期待疗法)。

在接下来的后半夜中,“胃”一阵一阵地绞痛,疯狂腹泻,虽然不想吃任何东西,而且一喝水就腹痛,但还是抽空逼着自己喝了1000ml水(脱水更可怕)。

即便如此,下班的时候还是有心慌、口渴、全身没劲,起病以来一直没有尿,心率已经加快到每分钟100次了,我知道自己有点脱水了,排出的速度远远超过了喝的速度,得输液了。

于是我给自己开了1000ml的糖盐水,用最快的速度,一个多小时就输了进去,当然还要注意缺钾的问题,但是由于含有钾的液体有输液速度的限制,在输液期间我就把该补的钾喝了进去。补液量约3000多毫升(等于排便量+基础需要量)以后,感觉整个人又活了过来,心率慢慢降到了70次左右,虽然还没有尿,但已经有力气走回家了。

不过回家后的日子并不好过,每次的进食、饮水都会诱发一轮又一轮“胃”痛。腹泻一如即往,我给自己吃了片临时缓解绞痛的药物,过了20分钟左右,疼痛好些了,我开始喝口服补液盐,一种甜甜咸咸的又能避免脱水又能补充电解质的液体,同时也吃了蒙脱石散改善腹泻的症状。

慢慢地,身体开始有点力气,疼痛发作的频率也没那么频繁了,每次疼的时间也在缩短。可这就很尴尬,因为可能我吃了药还没起效,疼就过去了,到下次发作的时候,药效也过去了,所以干脆就没再吃。但也因为害怕疼痛,始终不敢吃饭。

到了第二天我没有像预期的那样痊愈,无奈临时找同事换班。我开始尝试进食,先喝了点稀粥(补液补糖补电解质),疼痛再次袭来,但是已经可以忍耐,我得寸进尺,吃了点面,还有蔬菜,疼痛也没有加重。能吃能喝,尿量也逐渐增加,第三天早晨,我就恢复了正常工作。

那么,突发腹痛腹泻怎么办呢?

很多其他的疾病会披着腹痛腹泻的外衣,所以,无论您是否有明确的不洁饮食,建议像我一样,先排除其他疾病的可能性,比如胰腺炎、阑尾炎、胆囊炎、宫外孕、甚至心肌梗死等等。

就诊前要做好那些准备呢?

1.什么样的便便?

是的,建议您最好看一眼自己的便便。

如果可以,拍照留念,因为没有经过专业培训的您,可能很难辨认出粘液脓血便、柏油样便、糊状便。所以,拍个照片,以备示与接诊的医师。有的时候第一次排便可能还会有残存的正常的便便,请以不正常的为准。

如果可以,估计一下总的排便量。

如果可以,请忍住,在医院排便,并留下标本,这对于判断病情是极好的。不要担心自己排的都是水样便,医院有盛放水样便的小瓶。

2.有没有脱水?

脱水的评估很复杂,但也可以很简单:

是否尿量减少,是否口渴想喝水,除此之外,心慌、头晕、乏力也可以是脱水的症状。如果有,自己又不能大量喝水,那就立即、尽快去医院。

3.认真回顾自己的饮食、旅行、养宠物经历。

询问一起进食的小伙伴是否出现同样的症状,如果有,相约一起看病,当然也要注意跟家人分餐隔离,避免传染。

如果您过去3个月内使用过抗生素或者曾住院治疗,如果既往曾有高危性行为,如果您在服用免疫抑制剂(比如强的松)或者罹患使您免疫力下降的疾病,请一定告诉大夫,因为这种情况下需要考虑特殊的致病病原体。

大部分情况下,好吃好喝,期待自愈。

对于大多数病情不严重且没有高风险疾病的人来说,比如我,出现腹泻后充分补液,维持营养即可,大多数情况下不需要抗生素治疗,因为急性腹泻通常可以自己好。

补液最好通过自己喝,稀释的果汁或者口服补液盐都可以。如果出现了严重脱水的情况,可以静脉补液,病情好转可以改为口服补液。

饮食方面,保持充足的营养对于康复也很重要,如果您不想吃饭或者还有恶心、呕吐的症状,短期内仅进食流食也无防,但需要注意恶心、呕吐的症状是否影响补液,如果是,则需要干预。严重腹泻后需要避免吃高脂肪的食物,直到肠道功能恢复正常。此外,除了酸奶以外,可能难以消化其他乳制品,可以暂时避免摄入含乳糖的食物。

先吃点抗生素行不行?

大部分急性腹泻,不需要抗生素治疗就可以自愈。

但是以下情况可以考虑使用抗生素,具体需要由医生来下达医嘱:

1.当症状严重,比如有发烧,每天排便次数较多,容量严重不足到需要住院;

2.有侵袭性细菌感染的特征,如粘液样便或血便(需要便便的照片/或标本化验协助判断);

3.腹泻者本人情况特殊,比如年龄大于70岁或合并有心脏病和损害免疫功能的疾病等。

最后,再做一重要的友情提示:

餐前洗手,饭中分餐,备菜时生熟分开,要吃新鲜且充分加热过的海鲜,涮火锅时要把食物煮熟,避免吃生食!

预防是最好的治疗,享受美食,预防腹泻。

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