腹泻该如何用药？
作者｜上海市第一人民医院临床药学科陈蓉
来源｜上海药讯
春风一吹，万物复苏。细菌、微生物、病毒等也开始滋生繁殖活跃。加之春夏之交乍暖还寒，气候多变，腹泻成了春季的常见病。这天，王先生就因为腹泻来到第一人民医院，想让医生开一些药吃吃。
医生询问了王先生的病史和症状，开具了蒙脱石散和双歧三联活菌给王先生，嘱咐他多喝水，就让他回去了。王先生看了看处方单上的诊断：“急性胃肠炎”，心里犯了嘀咕，我这是炎症啊，为啥不给我开消炎药呢。于是他又来到家里附近的医院，想让医生再开点“消炎药”。
医生在看过王先生的就诊记录以后，发现他正在服用蒙脱石散和双歧三联活菌，就告诉王先生，在服用这两种药的时候最好不要同时服用抗菌药物，因为蒙脱石散会影响抗菌药物的吸收，使其不能发挥相应的作用；同时抗菌药物会杀死双歧三联活菌，使活菌失活。在得知王先生服用蒙脱石散后腹泻次数明显减少后，医生告诉他。轻度的急性胃肠炎并不需要服用抗菌药物，只要对症处理，多喝水就可以。
那么，蒙脱石散为什么不能和抗菌药物一起用呢？
蒙脱石散为一种天然双八面体蒙脱石的微粒粉剂，具有层状结构和非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的的毒素、气体等有极强的固定、抑制作用，使其失去致病作用进而排出体外；此外对消化道黏膜还具有很强的覆盖保护能力，可以修复并提高黏膜屏障对攻击因子的防御能力，起到扶植肠道正常菌群，减少肠道敏感性的作用。蒙脱石散不吸收入血，不良反应少，孕妇也可以服用，是目前治疗腹泻的常用药物。
正是因为蒙脱石散的作用机制，使其与口服抗菌药物不能同时使用。一方面，口服进入肠道的抗菌药物可能被蒙脱石散吸附固定，随着肠道蠕动排除体外；另一方面蒙脱石散在肠道形成了保护膜，会影响抗菌药物在肠道的吸收，达不到应有的血药浓度。因此，蒙脱石散与抗菌药物同服会造成后者不能进入人体的血液循环，达不到抗菌的效果。若必须应用，建议先服用抗菌药物，待2小时后，药物完成吸收过程，再服用蒙脱石散。
以此类推，蒙脱石散会影响许多药物的吸收，比如腹泻时常用的肠道益生菌，同时服用时会被吸附后排出体外。专家建议，蒙脱石散与其他药物合用时，必须间隔2小时服用，且饭前服用可减少肠道食糜的影响。蒙脱石散止泻效果显著，长期或大剂量服用可能导致便秘，应及时停药。
此外，在服用益生菌的时候最好也不要服用抗菌药物，因为益生菌也是一种“细菌”，抗菌药物会将其杀死，使其不能在肠道发挥作用。若必须使用抗菌药物，则尽量选用对抗菌药物“耐药”的益生菌，比如酪酸梭菌活菌对头孢类抗菌药物不敏感，可联合使用。为了避免抗菌药物对益生菌的影响，两种药物的服用时间应至少间隔2-3小时，以保证各类药物均能发挥其疗效。
