男性不育的原因优先于16种感染性疾病

一般情况下，夫妻结婚第一年怀孕约80%~85%，第二年怀孕约10%~15%，3年以上不育时要警惕。绝大多数不育症患者是因为结婚多年不育而来就诊，无其他不适，只是在进行有关方面的体检及实验室检查时才发现异常。

男性不育症根据世界卫生组织的标准为1年，至少指12个月的不避孕性生活史，女性还没有怀孕。原发性男性不育是指男性从未怀孕过女性。继发性男性不育是指男性怀孕过女性。一般来说，男性继发性不育比原发性不育恢复生育能力的概率高。

目前，不育症已成为常见疾病。精子的正常值从每毫升6000万以上下降到每毫升2000万以上是正常的。

男性不育症的病因非常复杂，世界卫生组织分为16类。主要有以下几点:

生殖器感染男性生殖器感染病原菌后，炎症的存在影响性腺的正常分泌和生精功能下降，精子形态变化、活力和生存期下降，失去受精能力，不育。绝大数患者出现急性睾丸炎、睾丸炎、前列腺炎、尿道炎、生殖器结构异常等症状。严重者可引起输精管、睾丸狭窄、梗阻，精子无法顺利通过，进入女性体内与卵子结合。

精索静脉曲张是指精索的蔓状静脉丛扩张，使睾丸血液回流受阻，温度上升，代谢紊乱，有害物质不能立即排出，使睾丸生精障碍，精子少，精子畸形和活力下降引起不育。

免疫功能异常是男性抗精子自身免疫。人体精液中含有多种抗原，如果患有尿道炎、前列腺炎、附睾炎、附睾炎等，血睾屏障被破坏，就会产生免疫反应，产生抗精抗体。抗精子抗体可使精子失活，造成少精和无精，阻止精卵结合。

导致男性不育的重要因素之一是感染性疾病

感染性疾病是导致男性不育的重要因素之一。男性生殖器官包括外生殖器、副性腺、睾丸、睾丸等部分，上述各部分受细菌、衣原体、支原体、病毒等微生物感染，可发炎。

前列腺炎尤其是慢性前列腺炎，是成年男性常见的疾病，该病在病程的某个阶段，会出现阳痿、早泄、神经衰弱等症状，无疑会影响生育。精囊炎发病后容易变成慢性，与慢性前列腺炎、慢性精巢炎同时存在或相继发生，也是复发性精巢炎的原因。无论是细菌还是病毒引起的精囊炎和前列腺炎，都能抑制生精功能。尤其是精液中含有细菌，即使无任何症状，也能引起精细胞分解、精细胞中毒、精子寿命缩短和精子凝集等现象。上述各种原因可能导致不育。

睾丸炎多为睾丸炎并发症，严重时可发展为睾丸炎，也可继发于流行性腮腺炎、梅毒、结核等全身疾病。睾丸发炎或其他系统发炎都会损害睾丸。流行性腮腺炎引起的睾丸炎多为单侧发病，如双侧，睾丸萎缩引起不育，可见生精上皮的严重损伤。因此，单侧睾丸受损后仍有生殖能力，双侧受损可引起少精子症或无精子症。淋病菌感染的睾丸炎和睾丸炎可能导致睾丸功能丧失和睾丸部分梗塞或完全梗塞。

附睾炎，尤其慢性附睾炎，常与慢性前列腺炎和慢性精囊炎同时存在或先后发生。在炎症性病变发展过程中，附睾管腔可因瘢痕形成变细变窄，甚至发展成管腔完全闭塞，如果病变为双侧，则可造成不育。

包皮炎与龟头炎属常见病，患病时因性交困难而影响生育，一般病程较短，炎症愈后对生育无大影响，但应警惕淋病与梅毒等在阴茎头部出现的类似症状。

应注意一些无症状的生殖系感染，有时也可造成不成熟精子的早期脱落。现在已知，生殖道内的T株（微小株）支原体感染是导致男性不育的原因之一。

副性腺、睾丸或睾丸炎症、血睾丸屏障损伤、精子抗原分子结构变化、免疫性不育。

积极预防男性生殖器官炎症，维持性生活卫生，积极治疗全身性疾病等对男性不育防治具有重要意义。发炎时，应彻底治疗，防止慢性变化。在治疗方面，中医中药疗效良好，可根据病情进行调整。

慢性前列腺炎在不孕不育中的地位慢性前列腺炎是否会影响生育，目前还没有明确的认识，有些患者前列腺炎症状较重，但仍可生育，理论上当前列腺发炎时，会影响精液的量、质、精液的成分，从而可能导致不孕不育。因此，这个问题应该辩证地考虑。

男性不育常见病因-睾丸炎

睾丸炎是由各种病因引起的睾丸炎病变，可分为非特异性、病毒性、霉菌性、螺旋体性、寄生虫性、损伤性、化学性等类型。特异性睾丸炎多由睾丸结核侵犯睾丸，非常少见。临床上常见的是非特异性睾丸炎和腮腺炎性睾丸炎，是男性不育症的常见病因之一。

（一）急性非特异性睾丸炎急性非特异性睾丸炎多发生在尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、前列腺增生切除术后及长期留置导尿管的患者。感染经淋巴或输精管扩散至附睾引起附睾睾丸炎，常见的致病菌为大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌及绿脓杆菌等。细菌可经血行播散到睾丸，引起单纯的睾丸炎。但是睾丸血运丰富，对感染有很强的抵抗力，这种情况很少见。

病理上肉眼观察主要是睾丸增大、充血、紧张。切开睾丸时见有小脓肿。组织学会局灶性坏死，结缔组织水肿和分叶核粒细胞浸润，生精小管有炎症、出血、坏死，严重者可形成睾丸脓肿和睾丸梗塞。

诊断主要根据临床高热、寒战、睾丸肿痛、阴囊红、浮肿等症状进行诊断。当然，要注意与急性睾丸炎、腮腺炎睾丸炎、精索扭转、嵌顿疝的鉴别。

早期明确诊断，及时给予抗生素，去除病因是日后保护良好功能的重要手段。少数睾丸炎治愈后，由于纤维化和生精管的损伤，睾丸萎缩，影响生育力。

（二）慢性非特异性睾丸炎慢性睾丸炎多由非特异性急性睾丸炎治疗不彻底所致。也可因霉菌、螺旋体、寄生虫感染造成，例如睾丸梅毒，既往有睾丸外伤者，可发生肉芽肿性睾丸炎。睾丸局部或全身放射性同位素磷照射，也可发生睾丸炎症，破坏睾丸组织。

病理上睾丸肿胀或硬化萎缩，生精管基膜呈玻璃变化和退行性变化，生精上皮细胞消失。生精小管周围可能有硬化，也可形成小的增生灶。

临床体检显示，睾丸慢性肿大，质硬表面光滑，轻触疼痛，失去正常敏感度。有的睾丸逐渐萎缩，严重者几乎找不到睾丸，睾丸相对增大，很多病例的炎症从睾丸蔓延到睾丸，两者的界限不明确。双侧慢性睾丸炎的人经常不育。治疗主要针对慢性睾丸炎的原因。

(3)急性腮腺炎性睾丸炎流行性腮腺炎是最常见的睾丸炎发病原因，约20%腮腺炎患者合并睾丸炎。多见于青春期的后期。肉眼可以看出睾丸肿得很高，呈紫蓝色。切睾丸时，由于间质反应和水肿，睾丸小管不能挤出，组织学观察水肿和血管扩张，大量炎细胞浸润，生精小管有不同程度的变性。睾丸炎愈合时，睾丸变小变软。生精小管严重萎缩，但保存睾丸间质细胞，睾酮分泌不受影响。

睾丸炎一般出现在腮腺炎发生后3~4d，阴囊出现红斑和浮肿，一侧或两侧睾丸增大，有高压痛，偶尔出现鞘膜积液。一般来说，检测出腮腺炎的病灶，对症治疗10d左右，睾丸肿胀消失，约1/3~1/2患者发病后1~2月可观察睾丸萎缩。一般单侧睾丸受累不影响生育。据统计，由流行性腮腺炎引起的睾丸炎约有30%的患者精子不可逆地破坏，睾丸高度萎缩。如双侧感染，睾丸可萎缩，导致精子生成障碍不育症，但雄激素功能一般正常。