间质性膀胱炎可以吃哪些药物？间质性膀胱炎患者可以做什么锻炼？

IC的治疗模式是根据当前疾病原因的一两个优势理论直接制定的。我们对这一临床问题制定了全面、系统、可操作的临床治疗方案。

a:口服药物治疗

1、戊聚糖多硫酸钠

该药是FDA认可的唯一治疗IC的药物。其作用机制是纠正膀胱上皮糖胺聚糖的缺失。根据文献的不同，30-40%的患者报告症状有40-50%的改善。由于可能需要6个月或1年才能生效，建议长期口服药物治疗。

2、抗组胺药物

抗组胺药物效果的变化可以通过上述病理生理模式，即肥大细胞脱粒只是引起炎症反应和相关事件的事件链的一步。羟嗪应在睡觉前从10毫克给予，直到75毫克。大约1~3月的症状有缓和的可能性。

3、抗抑郁药

抗抑郁药(TCA、SSRIs)治疗IC的作用大部分来源于疼痛神经调节剂的作用机制。本类药剂量应逐渐提高，尽量避免其副作用。在种药可以在疾病的开始阶段使用，尤其是当疼痛是主要症状时。阿米替林一般在睡觉前从10毫克或20毫克开始，如果能忍受到75毫克。盐酸氟西汀(Prozac)的开始剂量为20mg/d，必要时可加入40mg。舍曲林是可用的另一种抗抑郁药，耐久性好，起始剂量为50mg/d，至100mg/d。 抗抑郁药的作用机制是多方面的：其能够促进睡眠，减少夜尿；通过提高疼痛阈值从而起到神经调节作用；改善情绪；对膀胱有抗胆碱能作用从而减少由逼尿肌不稳定导致的尿频。

4、抗胆碱性药物和抗痉挛性药物

患者有轻度症状或膀胱不稳定，可以通过这种药物缓解疼痛，但对于中等重度症状效果较差。

B:膀胱内治疗

1、二甲基亚S(DMSO)

DMSO是有机溶剂，具有抗炎、止痛和肌肉松弛的作用。同时具有胶原溶解效果，长期应用DMSO可以提高组织纤维化的可能性，在一些疗程的治疗后，可能会引起潜在的特异性、进展性抵抗。对已发表的300多名患者的经验回顾分析显示，其发病率小时，相当部分患者反应良好(32)。该药仍是主要治疗药物，与氢化松、肝素和碳酸氢钠同时使用可以提高效果。

2、肝素

文献报道膀胱内缓慢灌注肝素能够治疗IC。每日用量可将肝素1-2万单位溶于盐水10毫升。症状缓解期从2月到6月，治疗1年到2年后效果最好。作用机制类似于戊聚糖多硫酸钠，肝素可以恢复上皮的泄漏性。

3、西施泰

文献报道西施泰膀胱灌注可有效修复膀胱粘膜屏障层，减少膀胱内有害物质对膀胱间质层的侵害，减少尿频、尿痛等膀胱刺激症状，膀胱灌注6~8次后逐渐见效，对IC患者来说，缓解膀胱不适的总有效率高，约为70-80%。同时，对于反复泌尿道感染的患者，长期膀胱灌注可以缓解反复泌尿道感染的复发概率，特别是闭经后反复泌尿道感染的老年女性有效。

C:肌肉锻炼

盆底肌肉的物理疗法对IC患者有治疗作用。这一理论的基础是：盆底功能障碍作为起始事件，会导致膀胱壁神经性炎症和盆底肌肉张力增高，两者都有可能是疼痛的原因，10名IC患者接受了肌筋膜物理治疗，即经阴道用一个手指对尿道周围组织进行挤按和侧方的牵拉及向耻骨联合方向挤压耻骨尿道肌肉，随后经阴道进行向后方的牵拉，和作耻骨阴道肌肉的等容收缩。

10人中有7人报告其症状在平均随访19个月后，有中度到明显（51-99%）的缓解。患有尿急-尿频综合症（该症状被认为是IC的轻度症状）伴或不伴疼痛的患者也对此治疗有反应，大约有83%的患者报告症状有中度至明显的改善或症状完全缓解。经阴道的Theile按摩法对IC患者也有治疗效果，约90%的患者症状有短时间的缓和。

骶神经调节(膀胱起搏器)

利用膀胱起搏器进行骶神经刺激最近用于治疗IC患者，效果令人兴奋。最近，多中心的研究发现，60%-80%的患者在IC症状中尿频和疼痛症状明显缓和。

其他作者也报道了类似的报告，难治性IC症状和口服、盆内治疗效果差的患者可以考虑骶神经刺激。骶骨神经刺激的作用机制还不清楚，但IC可能是神经源性介导的膀胱炎。有趣的是，上述IC的两尿液中的标志物:肝素与表皮生长因子(HB-EGF)和抗增值因子(APF)相结合，骶骨神经刺激缓解IC症状后，恢复正常水平。同时骶神经调节对顽固性间质膀胱炎引起的继发性盆底肌痉挛引起的盆腔疼痛也有很好的治疗效果。

D:外科治疗

1、膀胱镜和水扩张

如上述所述，膀胱镜和水扩张对患者有治疗效果，60%患者的症状可在4~12个月内缓解。虽然有证据证明，水扩张导致肌肉拉伸两周后，尿液中的HB-EGF水平上升，APF的水平下降，但这种方法的机制还不清楚。

2、膀胱扩大，膀胱全切和尿流改道

膀胱扩大，膀胱全切尿流改道仍是那些症状顽固，对侵袭性较小的方法无明显效果患者的最后治疗办法。大多数患者在单纯膀胱切除和三角区域进行膀胱切除术和肠膀胱成形术后症状得到缓和，但也有极少数患者报道顽固的盆底疼痛。