亚砷酸治疗低危骨髓增生异常综合征

骨髓增生异常综合征(MDS)占血液科就诊患者的比例近年来明显提高，但无论是诊断还是治疗手段，现在都是棘手的问题。诊断困难，主要是分型和预后判断困难。传统上将MDS分为5种亚型，随着对MDS的认识越来越深，MDS的分类也越来越多。按照2008年WHO的分型，已经将MDS分成7种类型。血常规、骨髓细胞形态、免疫分型、细胞遗传学技术的综合运用，是其分类的基础。不经过系统的全面检查，仅凭骨髓穿刺结果做出的诊断和分型是不准确的，不能对治疗方案的选择提供帮助，甚至起到相反的作用。也就是说，为什么要强调对怀疑MDS的患者进行全面的检查。但是现在很多医院，检查项目缺失不全，或者不能或不会做免疫分型（无流式细胞仪），或者不能做染色体分析，或者不能做FISH。从这个角度来患者不利。广东省第二人民医院血液科张青

之所以难以治疗，是因为不同类型的MDS，其治疗方法不同，因人而异，因病而异，不能笼统。例如，对于高风险患者，目前主张以类似白血病的治疗方案进行治疗。例如，原始细胞比例超过10%的患者、RCMD伴有重度血细胞减少的患者、年轻患者等，也可以考虑移植。对于低危但依赖输血的患者，强调支持治疗。今年新上市的阿杂胞苷（达珂）、地西他滨两种药对MDS的治疗带来了新的希望，缓解率、有效率明显提高，是目前治疗MDS最有效的药物。但遗憾的是，这两种药物都很贵，完成治疗需要30万人左右，不是很多人能应用的治疗方法。

从2006年开始，我们陆续开展亚砷酸治疗输血依赖的MDS患者，治疗了10例患者，取得了良好的效果。MDS的长期输血会带来很多不良作用，最重要的是患者的生存质量下降和血色病。不适合这样的患者使用强烈的治疗。一个原因是疗效不好，另一个是强化疗法的风险抵消了可能带来的好处。亚砷酸温和，一般不会带来严重的毒副反应，治疗费用也能承受很多患者，是理想的治疗方案。我们有些长期依赖输血的患者在应用亚砷酸2-6个疗程后，输血次数明显减少，输血间期明显延长，甚至长达1年多不用输血，血色素也明显提高。对于低危、长期依赖输血的患者，可以尝试应用亚砷酸。