肝炎的母亲如何生健康的婴儿

母子传播是中国现有乙型肝炎病毒感染的主要原因之一。HBV母子传播，即HBsAg阳性孕妇将HBV传播给子世代，主要发生在分娩中和分娩后，垂直传播(分娩前宫内感染)感染率为3%，多见于HBeAg阳性孕妇。很多人认为乙型肝炎的母子传播是遗传，其实是认识错误。遗传是基因中存在的异常，乙型肝炎的母子传播一定是传染过程，乙型肝炎的母亲采取正规预防措施，母子传播大部分被阻止，完全可以生下健康的婴儿。

首先患乙型肝炎的年轻女性要做正规的检查治疗，决不能做逃避现实的鸵鸟。有些女孩调查过一次，医生说是乙型肝炎的携带者，不治疗就不去看医生了。医生说，我不治疗。其实错了。这位医生的话只有半年。要知道即使是肝功正常的乙肝携带者，也需要每半年复查一下肝功、HBVDNA、彩超，如果条件不允许，至少每年查一次也是必须的，以了解你的病情是否进入活动期，该做抗病毒治疗了。按时检查，选择合适的时机进行适当的抗病毒治疗。例如，长期干扰素(优先于年轻患者)大三阳有5成的自信变成了小三阳，小三阳有可能变成HBVDNA的阴影，病情长期稳定，有些患者可以变成HBSAg的阴影，获得乙型肝炎治疗的金牌。这些结果将使你将来能够坚定地成为母亲。

其次乙型肝炎准母亲选择妊娠时机，妊娠期定期随访。慢性HBV感染女性在计划怀孕，最好由专业医生评估肝功能。肝功能始终正常的感染者可正常妊娠，不用顾虑病毒量的多少；肝功能异常者，要根据年龄和肝功情况选择合理的抗病毒治疗：年轻又不着急马上妊娠的可以首选注射干扰素抗病毒，疗程1年，停药后1年才能怀孕；年龄偏大又着急妊娠的可以选择口服抗病毒药物（首选妊娠B类、高耐药基因屏障的），肝功恢复正常后则可妊娠。慢性HBV感染者妊娠后，必须定期复查肝功能，尤其在妊娠早期和晚期，如ALT水平升高超过正常值2倍（>80 U／L），或胆红素水平升高，需请相关专业医师会诊，必要时住院治疗。

最后是新生儿处置：孩子出生后12 h内，肌内注射1针HBIG；同时按0、1、6个月3针方案接种乙型肝炎疫苗；若是早产儿，12 h内肌内注射1针HBIG，间隔3—4周后需再注射1次；出生24 h内、3～4周、2—3个月、6—7个月分别行疫苗注射，并随访。儿童7-12个月检测乙型肝炎血清学标志物:HBSAg阴性、抗-HBS阳性、预防成功、抵抗力HBSAg阴性、抗-HBS阴性、预防成功，但需要接种3针乙型肝炎疫苗的HBSAg阳性、预防失败、慢性感染者。HBV感染虽然可以经过母婴传播，但是这个过程是可以阻断的，采取上述正规的预防措施后，对HBsAg阳性而HBeAg阴性孕妇的新生儿保护率为98％～100％，对HBsAg和HBeAg均阳性孕妇的新生儿保护率也可达85％～95％。

说到这里，大三阳、HBVDNA高负荷、肝功一直是正常的准妈妈担心，阻断率不是100%，我不是风险最大的类别吗？我还是不放心。那么，这种母子传播风险高的孕妇为了降低母子传播率而进行HBV治疗吗？现在还有点争论。理论上，妊娠末期口服妊娠b类核苷类似物可有效降低母子传播，几乎达到100%，安全性好。但是，产后母亲需要继续服药多长时间，停药后母亲乙型肝炎的病情不会变动，没有明确的定论，没有临床普及。例如，如果第一个孩子完全按照标准程序阻止失败，第二个孩子，医生可能会考虑到妊娠末期的抗HBV治疗，降低第二个孩子的母子传播概率。