什么是二尖瓣回流

二尖瓣是左房室瓣，又称“僧帽瓣”，附着在左纤维房室环上，由心内膜褶皱形成。有两个瓣膜。前内侧为前尖瓣，较大，常称为大瓣。它是左心室流入道和流出道的分界标志。后外侧为后尖瓣，较小，常称为小瓣。瓣膜呈三角形，尖端朝向左室腔。两个瓣膜的底部边缘经常相互融合，有时两个瓣膜之间有小的副瓣。瓣尖、边缘及其室面有许多与乳头肌相连的腱索。当心室收缩时，二尖瓣紧密关闭房间入口，防止血液流入左心房。

一、二尖瓣回流的原因

1、在慢性患者中，风湿热引起的瓣叶损伤最为常见，占所有二尖瓣关闭不全患者的三分之一，多见于男性。病理变化主要是炎症和纤维化使瓣叶变硬、缩短、变形、粘附融合、腱索融合和缩短。

2、冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病：心肌梗死和慢性心肌缺血累及乳头肌及其邻近室壁心肌，导致乳头肌纤维化伴功能障碍。

3、先天性畸形：二尖瓣缺乏，最常见于心内膜垫缺陷或矫正心转位、心内膜弹性纤维增生、降落伞型二尖瓣畸形。

4、二尖瓣环钙化：为特发性退行性病变，多见于老年妇女。高血压、马凡综合征、慢性肾功能衰竭和继发性甲状腺功能亢进的患者也容易发生二尖瓣环钙化。

二、二尖瓣回流的手术类型

1、瓣膜修复：能最大限度地保存天然瓣膜，适用于二尖瓣松弛引起的脱垂、腱索过长或断裂、风湿性二尖瓣病变有限、前叶柔软无皱缩、腱索纤维化或钙化但无挛缩、感染性心内膜炎二尖瓣生物或穿孔病变有限、前叶无轻微损伤。

2、人工瓣膜置换：替代瓣膜包括机械瓣膜和生物瓣膜。机械瓣包括球瓣、浮动盘瓣和倾斜盘瓣。其优点是耐磨性强，但血栓栓塞发生率高，需要终身抗凝治疗。