西医治疗肾损伤的常规方法

西医治疗肾损伤的常规方法：

1.非手术治疗大多数肾损伤者可以通过非手术治疗保留肾脏，约74％；成功后，经过积极保守治疗和密切临床观察，肾损伤患者大多病情稳定，血尿停止，肿块缩小，并发症少，一般无重大后遗症。在一组186例创伤性肾损伤报告中，非手术治疗肾切除率为3％；肾切除率高达20％。Mansi在108例肾损伤中，Ⅲ肾损伤非手术治疗，结合及时穿刺引流或腔镜治疗，不仅可以保留肾组织，而且很少出现晚期并发症。肾脏检查和修复术后并发症的发生率高达3％～20％；有效的保守治疗，不仅能降低肾切除率，还能有效降低并发症。

非手术治疗包括紧急处理和一般治疗，紧急处理包括迅速的输血，输液，复苏。对严重肾损伤患者，即使血压在正常范围，亦应采取防止休克的治疗，并密切观察血压、脉搏等生命体征变化及腹部肿块大小，血尿颜色等变化，对伴有休克的患者应在休克被纠正并处于稳定情况之后，尽快进行必要的检查，以确定肾脏损伤的程度和范围，便于选择下一步的治疗方案。

一般治疗包括：

①绝对卧床休息。卧床休息时间因肾损伤程度而异。肾裂应卧床休息4～6周，2～3个月不宜参加体力劳动和竞技运动。

②止血、镇静：应立即给予有效的止血药物，以减少继续出血的可能性，由于肾损伤出血引起肾周血肿、肾纤维膜和肾周筋膜牵拉，腰痛或出血进入收集系统，血凝块引起输尿管梗阻、肾绞痛。肾损伤患者有明显的疼痛表现，疼痛会导致易怒、不安、活动，然后加重肾出血。应给予必要的镇静治疗。

2.手术治疗

1肾脏排水肾损伤患者的早期手术通常可以达到完全修复的目的，排水只是整个手术的一部分。但当尿外渗伴感染、肾周血肿继发感染、病情危重，不了解对方肾脏情况时，只能单独进行排水手术。如果发现腹膜破裂，应吸收腹腔内的血液和尿液，然后修复腹膜裂缝，并将排水放在腹膜外。排水必须是彻底的。排水不完全往往是肾周围感染无法控制和形成大量纤维疤痕的原因。如果可以放置硅胶负压球排水，效果最好。术后排水至少7天，日排水量小于10ml，连续三天后才能拔除。如果肾损伤严重，患者处于危险状态，应采用填塞止血大出血点结扎；肾切除术等待患者情况好转。

2肾修复或部分肾切除术肾实质性裂缝可用丝线缝合。修复收集系统的裂缝可以吸收接缝，如垫脂肪块或肌肉块，以防止接缝切割。失去活力的破碎组织应该是创造性的。如果没有明显的感染，通常就没有必要留下内支架或瘘管。伤口应完全排出。在通常的闭合性肾损伤中，这些方法的疗效很好。但在战争期间，有感染，结果更不满意。由于肾实质性感染、坏死和晚期出血，通常需要第二次手术，甚至被迫切除整个肾脏。图3肾下严重挫伤

3肾切除术应尽一切力量保留伤肾。但肾切除术较修补术简易，既能解除出血原因和感染来源，亦可避免再度手术和晚期残疾的后患。在病情危重需行肾切除时必须证实对侧肾功能良好后才能进行。至少应打开腹膜，查清对侧肾脏情况。

肾切除适应于：

①无法控制的大出血；

②广泛的肾裂伤，尤其是战时贯通伤；

③无法修复的肾蒂严重损伤;

④肾肿瘤、肾脓肿、巨大结石、肾积水等原有病理变化无法修复的患者。肾错构瘤易破裂出血，但良性。而且肿瘤往往多发，可能侵入双肾，所以要尽量做部分肾切除术。

4肾血管修复手术肾动脉是终末分支，结扎任何动脉都会导致相应的肾实质性梗死。肾静脉分支之间交通广泛，只要保持较厚的分支光滑，就不会影响肾功能。左肾静脉仍通过精索静脉或卵巢静脉和肾上腺静脉回流。肾静脉可以在这些分支的近腔静脉端结扎，而不会影响肾血液循环。在肾静脉损伤时，左肾有更多的机会来拯救它。一旦动脉造影确认了由对冲损伤引起的肾动脉血栓形成，就应进行手术栓形成。文献报告说，受伤后9天成功的情况，因此应积极争取。应修复动静脉瘘和主动脉瘤，如肾本质上可行的部分肾切除术。

5肾动脉栓塞疗法注射栓塞剂可通过选择性动脉造影检查达到令人满意的止血效果。常用的栓塞剂是可吸收的自体血块和明胶海绵碎片。如果注入少量正肾上腺素溶液收缩正常肾血管，栓塞剂可以集中在受伤部位。