西医常规治疗腹膜炎的方法:
腹膜炎是一种常见的由细菌感染、化学刺激或损伤引起的严重手术疾病。其主要临床表现为腹痛、腹肌紧张、恶心、呕吐、发烧,严重时可导致血压下降和全身中毒反应,一般需要采用以下方法治疗。
1、体位
无休克时,患者应采取半卧位,有利于盆腔内腹部渗出物的积累,因为盆腔脓肿中毒症状较轻,也便于排水治疗。半卧位应经常移动下肢,改变压力部位,防止静脉血栓形成和褥疮。
2、禁食
胃肠穿孔患者必须绝对禁食,以减少胃肠道内容物的持续泄漏。对于其他原因引起的腹膜炎已经出现肠麻痹的患者,进食可以加重肠道积液和气体积累,加重腹胀。饮食必须在肠蠕动恢复正常后才能开始。
3、胃肠减压
腹膜炎患者不可缺少的治疗方法是减少胃肠道膨胀,改善胃肠壁血液运输,减少胃肠道内容物通过破口漏入腹腔。但长期胃肠道减压阻碍呼吸咳嗽,增加体液流失会导致低氯低钾碱中毒。一旦肠蠕动恢复正常,应尽快拔出胃管。
4、静脉输入晶胶液
禁食腹膜炎患者必须通过输液纠正水电解复和酸碱失调。严重衰竭患者应多输血和血浆,补充腹腔渗出后蛋白质流失,防止低蛋白血症和贫血。对于轻度患者,可输入葡萄糖或平衡盐。对于有休克的患者,在输入晶胶体液时,应进行必要的监测,包括血压、脉率、心电图、血气、中心静脉压、尿比和酸碱度、红细胞压积、电解质定量观察、肾功能等,以便立即纠正液体的内容和速度,并增加必要的辅助药物。也可以给予一定量的激素治疗。基本扩张后,可酌情使用血管活性药物,其中多巴胺更安全。确诊后,可进行抗休克手术。
5、补充热量和营养
腹膜炎需要大量的热量和营养来补充其需求,其代谢率为正常的140%,每日须要热量达3000~4000千卡。当所需热量无法补充时,体内大量蛋白质被消耗,患者将遭受严重损害。目前,除了葡萄糖供应部分热量外,还需要输送复合氨基酸液来减少体内蛋白质的消耗。长期不能进食的患者应考虑深静脉高营养治疗。
6、抗菌素的应用
由于腹膜炎病情危重,多为大肠杆菌和粪链菌引起的混合感染,早期应选择大量广谱抗菌素,然后根据细菌培养结果调整,静脉滴注,除大肠杆菌、粪键球菌外,应注意耐药金黄色葡萄球菌和无芽菌厌氧菌如粪杆菌的存在,特别是那些顽固的病例,适当选择敏感抗菌素如:氯霉素、氯林可霉素、甲硝唑、庆大霉素、氨基苯青霉素等。对于革兰氏阴性杆菌败血症,可选择第三代头孢菌素,如细菌治疗。
7、镇痛
为减轻病人痛苦适当地应用镇静止痛剂是必要的。对于诊断已经明确,治疗方法已经决定的病人,用杜冷丁或吗啡来制止剧痛也是允许的,且在增强肠壁肌肉之张力和防止肠麻痹有一定作用。但如果诊断尚未诊定,病人还须要观察时,不宜用止痛剂以免掩盖病情。