小脑幕切痕疝瞳孔变化是什么？

小脑幕切痕疝患者由于颅内压增高，瞳孔变化最初可以缩小暂时的瞳孔。随着意识障碍的进行性加重，脑疝同侧瞳孔明显扩大，反射光线消失。此时对侧瞳孔仍可正常，但对光反射多已减弱，眼球尚能左右摆动。晚期两侧瞳孔明显扩大，对光的反射消失，眼球固定，大多处于脑强直状态。

小脑幕切痕疝的病理变化

1、幕上侧占位性病变增大引起颅内压力增大时，首先向对侧移位，但受大脑策略的限制，其移位受到阻碍，半球底部近中心线结构如钩回和海马回等向下移位，明显压迫脑干向对侧移位，脑干与小脑幕切痕缘之间的间隙增大，叶钩疝容易形成，容易进入足池。

2、最初患侧动眼神经、脑后动脉、后交通动脉和脑脚受牵引和挤压。病情继续发展，脑干压迫对方，同时对方神经血管也牵引，最后所有中脑都被压迫。

小脑幕切痕疝的治疗

1、对于颅内压增高的患者，重点解除手术去除颅内血肿、切除脑肿瘤等原因的梗阻性脑积水，必须立即在脑室穿刺，同时在静脉中注入甘露醇溶液，进行脱水治疗。

2、脑疝患者在病灶被切除后，疝出的脑组织大多可以自行还纳，表现为散大的瞳孔缩小，患者意识有好转，当估计脑疝已发生嵌顿时，术中可以从颅中窝底，用脑压板轻柔地抬起颓叶，或剪开小脑幕至切迹缘，使嵌顿的脑组织得到缓解，并解除其对脑干的压迫。