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换肾比洗肾死得快?

发布时间:2020-11-2059402次浏览

在《新英格兰医学学报》提出的报告说,肾病病人换肾而不继续洗肾,死亡率可剧减82%。

医生向来都知道换肾大大改善病人的生活素质,撇开其他不便,光是换肾脏即可避免耗时洗血的渗析疗程。

不过,换肾是否确实延长病人的寿命,则有待证实。这份学报的专家附论说,密歇根大学研究员沃尔夫及其同僚,审查22万8552名病人,包括其中2万3275名换肾者的病历,“为末期病人疗效这个最重要的基本问题,提供了令人信服的答案。”

沃尔夫小组发现换肾者在手术后最初两周的死亡率,大约等于洗肾病人死亡率的三倍,换肾者一旦过关,生存率便大增。

小组说:“对于全体病人次群而言,不治风险的长期减少颇大,介于48%至82%,“平均率为66%”。

衣阿华大学医学院亨西克博士在附论中说,沃尔夫小组的研究,“如果人们知道捐肾不仅将改善受惠者的生活素质,也很可能延长寿命”,这将鼓励人们捐肾给其至亲。

这项研究也引起一系列的道德问题。小组发现60岁以上的病人虽较难列入等待移植的名单,但他们的手术成功率也不错。年老病人换肾后,最多延寿数年,这或许是老病人比年轻病人的死亡率较大的缘故。
 

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不同类型的肾病综合征,治疗方案差别非常大。主要根据临床症状和病理诊断的结果,制定不同的治疗方案。通常肾病综合征明确后要进行肾活检诊断,比如原发肾病综合征、微小病变肾病或膜性肾病通常需要激素。膜性肾病要激素加另一种免疫抑制剂进行治疗。但继发肾病综合征,比如糖尿病肾病引起肾病综合征用激素和免疫抑制剂没有效果,主要用ACEI、ARB类的药物降尿蛋白。如果是已经进展到肾综的糖尿病肾病,一般预后都不会太好,通常在三、4年以后可能会进入到尿毒症期。一些狼疮性肾炎,需要用激素、免疫抑制剂;如果是肿瘤相关、淀粉样变、多发性骨髓瘤相关的肾病综合征,一般需要其它治疗,比如化疗或治疗原发病。
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对于肾病综合征患者的治疗,主要是根据患者的临床症状以及病理诊断结果来进行治疗。通常肾病综合征患者,需要进行肾活检,来明确诊断。对于不同类型的肾病综合征患者,其治疗方案的差别也非常大,需要根据患者的病理类型,来制定不同的治疗方案。对于原发性肾病综合征、微小病变肾病或者是膜性肾病的患者,通常都需要对患者进行激素治疗。但是,对于膜性肾病的患者,在治疗的时候,需要激素再加上另外一种免疫抑制剂,来进行治疗;对于原发肾病综合征患者,在治疗的时候,也需要使用激素和免疫抑制剂来治疗。但是,有些继发性肾病综合征患者,比如糖尿病肾病引起的肾病综合征患者,对于激素和免疫抑制剂的治疗无效果,主要是用ACEI、ARB类药物,来降低尿蛋白。
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误将一些继发性肾病如淀粉样变肾病、糖尿病肾病和特殊的肾脏疾病如脂蛋白肾病、纤维样肾小球病等当作原发性肾病综合征应用“激素”治疗,当然不可能取得满意的疗效。或将一些需要不同治疗方案的继发性肾病,如丙型肝炎病毒引起的冷球蛋白肾病,V型(膜型)狼疮性肾炎,如单用“激素”一种药物治疗也难以获得满意的疗效。